Полный чек-ап здоровья: какие болезни не выявят даже идеальные анализы крови

Где общий анализ крови + биохимия почти бесполезны

Онкология (большинство солидных опухолей на ранних стадиях)

• Молочная железа, простата, толстая кишка, лёгкие, мозг, почка, яичники, щитовидная железа, кожа (меланома) — чаще всего общий анализ крови и биохимия нормальные на старте.

• Что нужно: маммография/УЗИ/МРТ, колоноскопия или FIT, низкодозная КТ лёгких (для курильщиков по показаниям), дерматоскопия, ПСА (по возрасту/риску и после обсуждения), УЗИ/МРТ органов.

Примечание: «онкомаркеры» не годятся для скрининга у здоровых — низкая чувствительность/специфичность.

Кардиология и сосуды

• Ишемическая болезнь сердца, стенозы клапанов, аритмии, аневризмы, болезнь периферических артерий — кровь может быть нормальной.

• Что нужно: измерение АД, ЭКГ/холтер, эхокардиография, нагрузочные тесты, КТ-кальций скор коронарных артерий (по риску), УЗИ сосудов.

Неврология/нейрохирургия/психика

• Инсульт (в анамнезе), аневризмы, эпилепсия, болезнь Паркинсона, Альцгеймер, рассеянный склероз, опухоли мозга, невропатии — не видны по крови.

• Что нужно: невроосмотр, МРТ/КТ, ЭЭГ, нейропсихологический скрининг.

Офтальмология/ЛОР/стоматология

• Глаукома, катаракта, макулопатии, отслойка сетчатки, тугоухость, хронический синусит, пародонтит/кариес — кровь «молчит».

• Что нужно: осмотр офтальмолога с тонометрией, аудиометрия, КТ/эндоскопия при ЛОР-подозрениях, осмотр стоматолога/ортопантомограмма.

Эндокринология и гинекология/андрология

• Узлы щитовидной железы (ТСГ/Т4 могут быть нормальными), эндометриоз, миомы, кисты яичников, бесплодие, аденома простаты, эректильная дисфункция.

• Что нужно: УЗИ щитовидной, тонкоигольная биопсия по показаниям, УЗИ малого таза/МРТ, гормональные панели, осмотр уролога/гинеколога, ПСА (по возрасту/риску).

Пульмонология и сон

• Астма и ранняя ХОБЛ, синдром обструктивного апноэ сна, малые лёгочные узлы — ОАК/биохимия часто нормальны.

• Что нужно: спирометрия, пульсоксиметрия/полисомнография, КТ грудной клетки по показаниям.

ЖКТ и печень/желчь/поджелудочная

• ГЭРБ, язва, полипы/рак толстой кишки (ранние), желчнокаменная болезнь, панкреатит ранний, геморрой, грыжи, целиакия — биохимия часто «спокойная».

• Что нужно: ЭГДС/колоноскопия, УЗИ/МРТ/КТ брюшной полости, кал на скрытую кровь (FIT), серология на целиакию.

Урология и нефрология

• Камни почек/мочеточника, опухоли мочевого пузыря (ранние), ранняя ХБП (без микроальбуминурии)— могут не отражаться.

• Что нужно: общий анализ мочи, альбумин/креатинин в моче, УЗИ/КТ мочевых путей, цистоскопия по показаниям.

Инфекции и иммунология

• ВИЧ, гепатиты B/C, сифилис, хламидия/гонорея, туберкулёз (латентный), паразитозы, скрытые ЗППП, пищевые аллергии/атопия — не входят в базовую панель.

• Что нужно: специфические серологии/ИФА/PCR, IGRA для латентного ТБ, IgE/панели аллергии.

Ортопедия/спорт

• Остеоартрит, разрывы менисков/связок, сколиоз, остеохондроз, фасеточный болевой синдром — не «видны» в крови.

• Что нужно: рентген/УЗИ/МРТ, осмотр ортопеда/невролога.

Кости и обмен веществ

• Остеопороз — не определяется ОАК/биохимией (кроме очень косвенных признаков).

• Что нужно: денситометрия (DXA).

Дерматология и волосы

• Псориаз, экзема, витилиго, грибковые инфекции кожи/ногтей, алопеции — анализы крови обычно неинформативны.

• Что нужно: осмотр дерматолога/дерматоскопия/микология.

Аутоиммунные/ревматические (ранние)

• Ревматоидный артрит, СКВ, васкулиты — могут стартовать с нормальных ОАК/биохимии.

• Что нужно: клиника + антитела (ANA, RF, anti-CCP и др.), УЗИ/МРТ суставов.

Токсикология/профриски

• Отравления тяжёлыми металлами, хронические интоксикации — не входят в рутинную биохимию.

• Что нужно: спец-анализы крови/мочи/волос.

Психическое здоровье

• Депрессия, тревога, расстройства сна, аутизм и др. — биохимия не диагностирует.

• Что нужно: скрининговые опросники (PHQ-9, GAD-7 и т. п.), консультация специалиста.

«Серые зоны» — что общий анализ крови / биохимия иногда замечают, но ничего не «доказывают»

• Печёночные пробы, креатинин, электролиты: говорят о функциях, но не о причине (вирус, алкоголь, жёлчные камни, аутоиммунное и т. д. — нужно дообследование).

• Глюкоза: случайное нормальное значение не исключает предиабет/ранний диабет — нужен натощак или HbA1c.

• Липиды: часто вообще не входят в «базовую биохимию» — нужен отдельный липидный профиль.

• Воспаление: умеренный лейкоцитоз/СОЭ/CRP — неспецифично; нормальные показатели не исключают локальную патологию (например, аппендицит на ранней фазе, эндометриоз и т. д.).

Если цель — реальный чек-ап (минимум, который дополняет кровь)

Точное наполнение зависит от пола/возраста/факторов риска, но в общих чертах:

• АД, индекс массы тела, окружность талии.

• Урина (общий анализ; при рисках — альбумин/креатинин).

• Глюкоза натощак или HbA1c, липидный профиль.

• ТТГ (щитовидная железа) — хотя бы раз, далее по показаниям.

• Скрининг на ВИЧ и гепатит C — однократно каждому взрослому; гепатит B — по рискам/вакцинации.

• Скрининг на депрессию (короткие опросники).

• Колоректальный рак: FIT ежегодно или колоноскопия (в стандартных рекомендациях — с 45 лет, чаще при рисках).

• Маммография (женщины по возрасту/риску), Пап-тест/HPV (женщины по графику).

• Низкодозная КТ лёгких (для длительно куривших, строго по критериям).

• ПСА (мужчины — после обсуждения пользы/рисков, обычно 55–69).

• Денситометрия (женщины ≥65, мужчины ≥70 или раньше при рисках).

• Глазной врач (давление, глазное дно), стоматолог, дерматолог — периодически.

• По симптомам: ЭКГ/эхо/спирометрия/эндоскопии/УЗИ.

ОАК + биохимия — отличный старт, но это не скрининг всего организма. Они не исключают большинство ранних опухолей, сердечно-сосудистые и неврологические проблемы, глазные/стоматологические болезни, значимую часть гинекологических, урологических, лёгочных и психологических состояний. Чтобы «реально ничего не пропустить», добавляйте возрастные скрининги, инструментальные методы, урина/гормоны/инфекционные панели и осмотры профильных специалистов.

Мужчины

18–30 лет

Основное:

• Общий и биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, ферритин, электролиты) — ежегодно

• Анализ мочи

• Артериальное давление, пульс, индекс массы тела

• Проверка зрения и стоматолог

• ВИЧ, гепатит B и C — однократно (если не обследовались ранее)

• Липидограмма — раз в 5 лет, чаще при наследственности или лишнем весе

• УЗИ органов брюшной полости (по показаниям)

По необходимости:

• Тестостерон (при утомляемости, снижении либидо)

• УЗИ щитовидной железы + ТТГ

• Спирометрия (курильщики, аллергики, астматики)

• ЭКГ — раз в 2–3 года

31–45 лет

Обязательное:

• ОАК, биохимия, липидограмма, ТТГ — ежегодно

• HbA1c — при ИМТ > 25 или семейном диабете

• ЭКГ — ежегодно

• УЗИ органов брюшной полости, щитовидной

• Проверка зрения, слуха

• Давление, вес, окружность талии

• Проверка зубов — каждые 6–12 мес

По показаниям:

• Гормоны щитовидной, тестостерон

• Анализы на дефицит B12 и витамина D

• ПСА — при семейном риске рака простаты (с 40 лет)

• Колоноскопия — при отягощённой наследственности (с 45 лет раньше)

46–60 лет

Обязательное:

• Ежегодно: ОАК, биохимия, липидограмма, глюкоза, HbA1c, ТТГ

• ЭКГ + Эхо-КГ (раз в 2 года)

• УЗИ простаты, брюшной полости, щитовидной

• ПСА — ежегодно

• Колоноскопия или FIT-тест — с 45 лет

• Давление, пульс, вес, окружность талии

• Офтальмолог — раз в 2 года

По показаниям:

• Низкодозная КТ лёгких (курильщики)

• Денситометрия (при приёме гормонов/стероидов)

• Анализы на витамин D, B12, железо

• ЭКГ/Холтер при аритмиях

60+ лет

Обязательно:

• Ежегодно: ОАК, биохимия, липидограмма, HbA1c, ТТГ, ПСА

• Эхо-КГ, ЭКГ

• Колоноскопия каждые 10 лет (до 75 лет)

• УЗИ брюшной полости и простаты

• Денситометрия — раз в 3 года

• Проверка зрения, слуха, стоматолог

• Оценка когнитивных функций, памяти, риска падений

По показаниям:

• Низкодозная КТ лёгких (при стаже курения > 30 пачка-лет)

• Витамин D, B12, фолиевая кислота

• Кардиологическое обследование (стресс-тест)

Женщины

18–30 лет

Основное:

• ОАК, биохимия, моча — ежегодно

• Липидограмма раз в 5 лет

• Глюкоза или HbA1c — при риске диабета

• Давление, вес, ИМТ

• Гинекологический осмотр ежегодно

• Пап-тест — каждые 3 года (или HPV тест — раз в 5 лет)

• Осмотр молочных желёз, УЗИ молочных желёз

• ВИЧ, гепатит B/C — однократно

• Витамин D, B12 — по показаниям

Дополнительно:

• ТТГ (щитовидная железа) — раз в 3–5 лет

• Ферритин (анемия)

• Проверка зрения, зубов

31–45 лет

Ежегодно:

• ОАК, биохимия, ТТГ, глюкоза, липидограмма, витамин D

• Пап-тест — раз в 3 года / HPV раз в 5 лет

• УЗИ малого таза и молочных желёз — ежегодно

• Гинекологический осмотр — раз в год

• Маммография (при риске — с 40 лет)

• Давление, вес, окружность талии

• ЭКГ — раз в 1–2 года

По необходимости:

• Гормоны (эстрогены, прогестерон, пролактин, ФСГ, ЛГ, андрогены) — при нерегулярном цикле

• Витамин B12, фолиевая кислота

• Тест на ВПЧ — по показаниям

• УЗИ щитовидной

46–60 лет (пременопауза, менопауза)

Обязательное:

• ОАК, биохимия, липидограмма, HbA1c, ТТГ, витамин D — ежегодно

• Маммография — с 50 лет каждые 2 года

• УЗИ малого таза, молочных желёз — ежегодно

• Денситометрия — с 50 лет раз в 3 года

• Пап-тест или HPV — по протоколу

• ЭКГ, Эхо-КГ — раз в 2 года

• Давление, вес, окружность талии

По показаниям:

• Эстрогены, ФСГ, ЛГ — при климаксе

• УЗИ щитовидной железы

• Колоректальный скрининг (с 45 лет)

• Проверка когнитивных функций, сна

60+ лет

Ежегодно:

• ОАК, биохимия, липидограмма, HbA1c, витамин D, ТТГ

• Маммография — до 75 лет (или по решению врача)

• Денситометрия — раз в 3 года

• УЗИ брюшной полости и органов малого таза

• ЭКГ, Эхо-КГ — раз в 2 года

• Проверка зрения, слуха

• Профилактика падений, когнитивный скрининг

• Давление, вес, индекс массы тела

По показаниям:

• Колоректальный рак — до 75 лет (FIT или колоноскопия)

• Анализы на B12 и фолиевую кислоту

• Проверка функции почек (креатинин, eGFR, альбумин/креатинин в моче)

• Проверка щитовидной железы, приём кальция и витамина D

Универсальные рекомендации для всех возрастов