Сахарный диабет относится к группе заболеваний, которые влияют на то, как организм использует сахар в крови (глюкозу). Глюкоза является важнейшим источником энергии для клеток, из которых состоят мышцы и ткани. Это также основной источник топлива для мозга. Таким образом, заболеваемость диабетом влияет, так или иначе, на функционирование всех органов и систем организма.
Основная причина диабета зависит от его типа. Но независимо от того, какой тип диабета у вас есть, он может привести к избытку сахара в крови. Чрезмерное содержание сахара в крови может привести к серьезным проблемам со здоровьем.
Хронические состояния диабета включают диабет 1 типа и диабет 2 типа. Потенциально обратимые диабетические состояния включают предиабет и гестационный диабет. Преддиабет возникает, когда уровень сахара в крови выше нормы. Но уровень сахара в крови недостаточно высок, чтобы его можно было назвать диабетом. И предиабет может привести к диабету, если не будут предприняты шаги для его предотвращения. Гестационный диабет возникает во время беременности, но может пройти после рождения ребенка.
Симптомы диабета зависят от того, насколько высок уровень сахара в крови. У некоторых людей, особенно при преддиабете, гестационном диабете или диабете 2 типа, симптомы могут отсутствовать. При диабете 1 типа симптомы проявляются быстро и становятся более тяжелыми.
Некоторые из симптомов диабета 1 типа и диабета 2 типа:
Диабет 1 типа может начаться в любом возрасте. Но часто начинается в детстве или подростковом возрасте. Диабет 2 типа, более распространенный тип, может развиться в любом возрасте. Диабет 2 типа чаще встречается у людей старше 40 лет. Но заболеваемость диабетом 2 типа среди детей увеличивается.
Чтобы понять природу диабета, важно понять, как организм обычно использует глюкозу.
Инсулин — это гормон, который вырабатывается поджелудочной железой.
Поджелудочная железа выбрасывает инсулин в кровь.
Инсулин циркулирует, позволяя сахару проникать в клетки.
Инсулин снижает количество сахара в крови.
Когда уровень сахара в крови падает, снижается и секреция инсулина поджелудочной железой.
Глюкоза — сахар — является источником энергии для клеток, из которых состоят мышцы и другие ткани.
Глюкоза поступает из двух основных источников: пищи и печени.
Сахар всасывается в кровь, где с помощью инсулина попадает в клетки.
Печень хранит и вырабатывает глюкозу.
Когда уровень глюкозы низкий, например, если вы какое-то время ничего не ели, печень расщепляет запасы гликогена на глюкозу. Это удерживает уровень глюкозы в пределах обычного диапазона.
Точная причина большинства типов диабета неизвестна. Во всех случаях сахар накапливается в кровотоке. Это происходит потому, что поджелудочная железа не производит достаточного количества инсулина. Диабет как 1-го, так и 2-го типа может быть вызван комбинацией генетических факторов или факторов окружающей среды. Неясно, что это могут быть за факторы.
Факторы риска диабета зависят от типа диабета. Семейная история может играть роль во всех типах. Факторы окружающей среды и географическое положение могут увеличить риск развития диабета 1 типа.
Иногда членов семьи людей с диабетом 1 типа проверяют на наличие клеток иммунной системы при диабете (аутоантител). Если у вас есть эти аутоантитела, у вас повышенный риск развития диабета 1 типа. Но не у всех, у кого есть эти аутоантитела, развивается диабет.
Раса или этническая принадлежность также могут повысить риск развития диабета 2 типа. Хотя неясно почему, некоторые люди, включая чернокожих, латиноамериканцев, американских индейцев и американцев азиатского происхождения, подвержены более высокому риску.
Предиабет, диабет 2 типа и гестационный диабет чаще встречаются у людей с избыточным весом или ожирением.
Отдаленные осложнения сахарного диабета развиваются постепенно. Чем дольше диабет — и чем меньше контролируется уровень сахара в крови — тем выше риск осложнений. В конце концов, осложнения диабета могут стать инвалидизирующими или даже опасными для жизни. На самом деле, предиабет может привести к диабету 2 типа.
Возможные осложнения включают:
Большинство женщин с гестационным диабетом рожают здоровых детей. Однако неконтролируемый уровень сахара в крови может вызвать проблемы у вас и вашего ребенка.
Осложнения у вашего ребенка могут быть вызваны гестационным диабетом, в том числе:
Диабет 1 типа нельзя предотвратить. Но выбор здорового образа жизни, который помогает лечить преддиабет, диабет 2 типа и гестационный диабет, также может помочь предотвратить их:
Симптомы диабета 1 типа часто начинаются внезапно и часто являются причиной проверки уровня сахара в крови. Поскольку симптомы других типов диабета и преддиабета проявляются более постепенно или их может быть нелегко заметить, Американская диабетическая ассоциация (ADA) разработала рекомендации по скринингу:
Тест А1С (гликированный гемоглобин, HbA1C). Этот анализ крови, который не требует воздержания от еды в течение определенного периода времени (натощак), показывает средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца. Он измеряет процентное содержание сахара в крови, связанного с гемоглобином, кислородсодержащим белком в красных кровяных тельцах. Его также называют тестом на гликированный гемоглобин.
Чем выше уровень сахара в крови, тем больше у вас будет гемоглобина с присоединенным сахаром. Уровень A1C 6,5% или выше в двух отдельных тестах означает, что у вас диабет. Уровень A1C между 5,7% и 6,4% означает, что у вас предиабет. Ниже 5,7% считается нормальным.
Случайный анализ сахара в крови. Образец крови будет взят в произвольное время. Независимо от того, когда вы в последний раз ели, уровень сахара в крови 200 миллиграммов на децилитр (мг/дл) — 11,1 миллимолей на литр (ммоль/л) — или выше предполагает диабет.
Анализ крови на сахар натощак. Образец крови будет взят после того, как вы ничего не ели накануне вечером. Уровень сахара в крови натощак менее 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) является нормальным. Уровень сахара в крови натощак от 100 до 125 мг/дл (от 5,6 до 6,9 ммоль/л) считается преддиабетом. Если в двух отдельных тестах он составляет 126 мг/дл (7 ммоль/л) или выше, у вас диабет.
Глюкозотолерантный тест. Для этого теста вы голодаете всю ночь. Затем измеряется уровень сахара в крови натощак. Затем вы пьете сладкую жидкость, и в течение следующих двух часов регулярно проверяется уровень сахара в крови. Уровень сахара в крови менее 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) является нормальным. Показание более 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через два часа означает, что у вас диабет. Показание между 140 и 199 мг/дл (7,8 ммоль/л и 11,0 ммоль/л) означает, что у вас предиабет.
Если ваш врач считает, что у вас может быть диабет 1 типа, он может проверить вашу мочу на наличие кетонов. Кетоны являются побочным продуктом, образующимся, когда мышцы и жир используются для получения энергии. Врач также, вероятно, проведет тест, чтобы увидеть, есть ли у вас деструктивные клетки иммунной системы, связанные с диабетом 1 типа, называемые аутоантителами.
Ваш врач, скорее всего, увидит, подвержены ли вы высокому риску гестационного диабета на ранних сроках беременности. Если вы относитесь к группе высокого риска, врач может проверить вас на диабет во время вашего первого пренатального визита.
Если вы относитесь к группе среднего риска, вы, вероятно, пройдете обследование во время второго триместра.
В зависимости от того, какой у вас тип диабета, частью вашего лечения может быть мониторинг уровня сахара в крови, инсулин и пероральные препараты. Соблюдение здоровой диеты, поддержание здорового веса и регулярная физическая активность также являются важными составляющими лечения диабета.
Важной частью лечения диабета, а также общего состояния здоровья является поддержание здорового веса с помощью здорового питания и плана упражнений:
Здоровое питание. Ваша диабетическая диета — это просто план здорового питания, который поможет вам контролировать уровень сахара в крови. Вам нужно сосредоточить свой рацион на большем количестве фруктов, овощей, нежирных белков и цельных зерен. Это продукты с высоким содержанием питательных веществ и клетчатки и низким содержанием жира и калорий. Вы также сократите потребление насыщенных жиров, рафинированных углеводов и сладостей. На самом деле, это лучший план питания для всей семьи.
Сладкие продукты время от времени допустимы. Они должны учитываться как часть вашего плана питания. Понять, что и сколько есть, может быть проблемой. Опытный диетолог может помочь вам составить план питания, соответствующий вашим целям в отношении здоровья, предпочтениям в еде и образу жизни. Это, вероятно, будет включать подсчет углеводов, особенно если у вас диабет 1 типа или вы используете инсулин как часть своего лечения.
Физическая активность. Каждый нуждается в регулярных аэробных нагрузках. Сюда входят и пациенты, страдающие диабетом. Физическая активность снижает уровень сахара в крови, перемещая сахар в клетки, где он используется для получения энергии. Физическая активность также делает ваше тело более чувствительным к инсулину. Это означает, что вашему телу требуется меньше инсулина для транспортировки сахара в клетки. Выберите занятия, которые вам нравятся, такие как ходьба, плавание или езда на велосипеде. Самое главное, чтобы физическая активность стала частью вашего распорядка дня. Цель - не менее 30 минут или более умеренной физической активности большую часть дней в неделю или не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю. Если вы какое-то время не были активны, начните медленно и постепенно наращивайте нагрузку. Также избегайте долгого сидения. Попробуйте встать и подвигаться, если вы просидели более 30 минут.
Лечение диабета 1 типа включает инъекции инсулина или использование инсулиновой помпы, частые проверки уровня сахара в крови и подсчет углеводов. Для некоторых людей с диабетом 1 типа может быть вариантом трансплантация поджелудочной железы или трансплантация островковых клеток.
Лечение диабета 2 типа в основном включает изменение образа жизни, мониторинг уровня сахара в крови, а также пероральные препараты от диабета, инсулин или и то, и другое.
В зависимости от вашего плана лечения вы можете проверять и записывать уровень сахара в крови до четырех раз в день или чаще, если принимаете инсулин. Тщательный анализ уровня сахара в крови — единственный способ убедиться, что уровень сахара в крови остается в пределах целевого диапазона. Люди с диабетом 2 типа, которые не принимают инсулин, обычно гораздо реже проверяют уровень сахара в крови.
Пациенты, получающие инсулинотерапию, также могут контролировать уровень сахара в крови с помощью непрерывного монитора глюкозы. Хотя эта технология еще не полностью заменила глюкометр, она может сократить количество взятий крови из пальца, необходимых для измерения уровня сахара в крови, и предоставить важную информацию о тенденциях изменения уровня сахара в крови.
Даже при тщательном контроле, уровень сахара в крови иногда может изменяться непредсказуемо.
Как правило, эндокринолог дает вам все разъяснения о том, как меняется уровень сахара в крови в зависимости от еды, физической активности, лекарств, болезней, алкоголя и стресса. Что касается женщин, вы узнаете, как меняется уровень сахара в крови в ответ на изменение уровня гормонов.
Помимо ежедневного контроля уровня сахара в крови, ваш врач, скорее всего, порекомендует регулярное тестирование уровня A1C (HbA1C) для измерения среднего уровня сахара в крови за последние 2–3 месяца.
По сравнению с повторными ежедневными тестами на уровень сахара в крови, анализ на A1C лучше показывает, насколько хорошо работает ваш план лечения диабета в целом. Более высокий уровень A1C может сигнализировать о необходимости изменения принимаемых пероральных препаратов, режима инсулина или плана питания общем.
Целевой результат HbA1C может варьироваться в зависимости от вашего возраста и различных других факторов. Однако для большинства людей с диабетом рекомендуется уровень A1C ниже 7%.
Пациенты с диабетом 1 типа должны использовать инсулин для контроля уровня сахара в крови, чтобы выжить. Многие люди с диабетом 2 типа или гестационным диабетом также нуждаются в инсулинотерапии.
Доступно несколько типов инсулина, включая инсулин короткого действия (обычный инсулин), инсулин быстрого действия, инсулин длительного действия и промежуточные варианты. В зависимости от ваших потребностей эндокринолог может назначить комбинацию различных типов инсулина для использования в течение дня и ночи.
Инсулин нельзя принимать перорально для снижения уровня сахара в крови из-за желудочного содержимого. Инсулин обычно вводят с помощью тонкой иглы и шприца или инсулиновой ручки — устройства, похожего на большую чернильную ручку.
Инсулиновая помпа также может быть вариантом. Помпа представляет собой устройство размером с небольшой мобильный телефон, которое носят снаружи тела. Трубка соединяет резервуар с инсулином с катетером, который вводится под кожу живота.
Глюкометр непрерывного действия представляет собой устройство, измеряющее уровень сахара в крови каждые несколько минут с помощью датчика, вводенного под кожу. Инсулиновые помпы запрограммированы на непрерывную подачу определенного количества инсулина во время еды.
Также теперь доступна бескамерная помпа, работающая без проводов. Вы программируете инсулиновую помпу на дозирование определенного количества инсулина. Его можно отрегулировать, чтобы выдавать большее или меньшее количество инсулина в зависимости от приема пищи, уровня активности и уровня сахара в крови.
Система с замкнутым контуром представляет собой устройство, имплантированное в организм, которое связывает непрерывный мониторинг глюкозы с инсулиновой помпой. Монитор регулярно проверяет уровень сахара в крови. Устройство автоматически вводит нужное количество инсулина, когда монитор показывает, что это необходимо.
FDA одобрило несколько гибридных систем с замкнутым контуром для лечения диабета 1 типа. Их называют «гибридными», потому что эти системы требуют определенного участия пользователя. Например, может потребоваться сообщить устройству, сколько углеводов съедено, или время от времени подтверждать уровень сахара в крови.
Замкнутая система, не требующая ввода данных пользователем, пока недоступна. Но большинство из этих систем в настоящее время проходят клинические испытания.
Иногда эндокринолог может прописать другие пероральные или инъекционные препараты.
Некоторые лекарства от диабета помогают поджелудочной железе вырабатывать больше инсулина.
Другие препятствуют выработке и высвобождению глюкозы из печени, а это означает, что вам нужно меньше инсулина для перемещения сахара в клетки.
Третьи блокируют действие желудочных или кишечных ферментов, расщепляющих углеводы, замедляя их всасывание, или делают ваши ткани более чувствительными к инсулину. Метформин (Глуметца, Фортамет и др.) обычно назначают в первую очередь при сахарном диабете 2 типа.
Можно использовать другой класс лекарств, называемый ингибиторами SGLT2. Они работают, предотвращая реабсорбцию почками отфильтрованного сахара в кровь. Вместо этого сахар выводится с мочой.
Некоторым людям с диабетом 1 типа может быть показана трансплантация поджелудочной железы. Также изучаются трансплантаты островковых клеток. После успешной трансплантации поджелудочной железы пациенту больше не понадобится инсулинотерапия.
Но пересадки не всегда бывают успешными. И эти процедуры представляют серьезные риски. Вам нужно всю жизнь принимать иммунодепрессанты, чтобы предотвратить отторжение органов. Эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты. Из-за этого трансплантацию обычно назначают людям, чей диабет не поддается контролю, или тем, кто также нуждается в пересадке почки.
Некоторым людям с диабетом 2 типа, страдающим ожирением и имеющим индекс массы тела выше 35, могут помочь некоторые виды бариатрической хирургии. У людей, перенесших обходной желудочный анастомоз, значительно улучшился уровень сахара в крови. Но долгосрочные риски и преимущества этой процедуры при диабете 2 типа пока недостаточно изучены.
Контроль уровня сахара в крови необходим для поддержания здоровья вашего ребенка. Это также может уберечь вас от осложнений во время родов. В дополнение к здоровому питанию и регулярным физическим упражнениям план лечения гестационного диабета может включать мониторинг уровня сахара в крови. В некоторых случаях вы также можете использовать инсулин или пероральные препараты.
Ваш эндокринолог будет контролировать уровень сахара в крови во время родов. Если уровень сахара в крови повышается, ваш ребенок может выделять высокий уровень инсулина. Это может привести к снижению уровня сахара в крови сразу после рождения.
Лечение преддиабета обычно включает в себя выбор здорового образа жизни. Эти привычки могут помочь нормализовать уровень сахара в крови. Или это может помешать ему подняться до уровней, наблюдаемых при диабете 2 типа. Может помочь поддержание здорового веса с помощью упражнений и здорового питания. Физические упражнения не менее 150 минут в неделю и потеря около 7% массы тела могут предотвратить или отсрочить развитие диабета 2 типа.
Лекарства, такие как метформин, статины и лекарства от высокого кровяного давления, могут быть вариантом для некоторых людей с преддиабетом и другими состояниями, такими как болезни сердца.
Многие факторы могут повлиять на уровень сахара в крови. Иногда могут возникнуть проблемы, которые требуют немедленного решения.
Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия при диабете) может возникать по многим причинам, в том числе из-за переедания, болезней или недостаточного приема сахароснижающих препаратов. Проверьте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями вашего врача. И следите за симптомами высокого уровня сахара в крови, в том числе:
Если у вас гипергликемия, вам нужно скорректировать свой план питания, лекарства или и то, и другое.
Диабетический кетоацидоз является серьезным осложнением сахарного диабета. Если клеткам не хватает энергии, тело может начать расщеплять жир. При этом образуются токсичные кислоты, известные как кетоны, которые могут накапливаться в крови.
Следите за следующими симптомами:
Вы можете проверить мочу на избыток кетонов с помощью набора для тестирования кетонов, который можно получить в аптеке без рецепта. Если у вас избыток кетонов в моче, немедленно поговорите со своим врачом или обратитесь за неотложной помощью. Это состояние чаще встречается у людей с диабетом 1 типа.
Гиперосмолярный синдром вызван очень высоким уровнем сахара в крови, который делает кровь густой.
Симптомы этого опасного для жизни состояния включают:
Это состояние наблюдается у людей с диабетом 2 типа. Часто бывает после болезни. Если у вас есть симптомы этого состояния, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за экстренной медицинской помощью.
Если уровень сахара в крови падает ниже целевого диапазона, это называется низким уровнем сахара в крови (диабетическая гипогликемия). Если вы принимаете препараты, снижающие уровень сахара в крови, включая инсулин, уровень сахара в крови может снизиться по многим причинам. К ним относятся пропуск приема пищи и увеличение физической активности, чем обычно. Низкий уровень сахара в крови также возникает, если вы принимаете слишком много инсулина или слишком много сахароснижающих препаратов, из-за которых поджелудочная железа удерживает инсулин.
Регулярно проверяйте уровень сахара в крови и следите за симптомами низкого уровня сахара в крови, в том числе:
Низкий уровень сахара в крови лучше всего лечить с помощью углеводов, которые ваше тело может быстро усвоить, таких как фруктовый сок или таблетки глюкозы.
Сахарный диабет – очень серьезное заболевание. Соблюдение плана лечения диабета требует полной отдачи. Тщательное лечение диабета может снизить риск серьезных или опасных для жизни осложнений.
Выбирайте здоровую пищу и оставайтесь в здоровом весе. Если у вас избыточный вес, потеря всего 7% массы тела может повлиять на контроль уровня сахара в крови, если у вас преддиабет или диабет 2 типа. Здоровая диета состоит из большого количества фруктов, овощей, нежирных белков, цельного зерна и бобовых. И ограничьте количество пищи с насыщенными жирами, которую вы едите.
Физическая активность должна стать неотъемлемой частью вашего распорядка дня. Регулярная физическая активность может помочь предотвратить преддиабет и диабет 2 типа. Это также может помочь тем, у кого уже есть диабет, поддерживать лучший контроль сахара в крови. Рекомендуется как минимум 30 минут умеренной физической активности, такой как быстрая ходьба, большую часть дней в неделю. Старайтесь уделять умеренной аэробной физической активности не менее 150 минут в неделю. Регулярные аэробные упражнения вместе с силовыми тренировками не менее двух дней в неделю могут помочь контролировать уровень сахара в крови более эффективно, чем любой из этих видов упражнений по отдельности. Аэробные упражнения могут включать ходьбу, езду на велосипеде или танцы. Тренировки с отягощениями могут включать силовые тренировки и упражнения с собственным весом. Также старайтесь проводить меньше времени сидя на месте. Старайтесь вставать и двигаться в течение нескольких минут, по крайней мере, каждые 30 минут или около того, когда вы не спите.
Кроме того, если у вас диабет 1 или 2 типа:
Носите с собой бирку или браслет, на котором написано, что у вас диабет. Держите поблизости набор глюкагона на случай чрезвычайной ситуации, связанной с низким уровнем сахара в крови. Убедитесь, что ваши друзья и близкие знают, как им пользоваться.
Запланируйте ежегодный медицинский и регулярный осмотр глаз. Ваши регулярные осмотры на диабет не заменяют ежегодные медосмотры или плановые осмотры глаз. Во время физического осмотра ваш врач будет искать любые осложнения, связанные с диабетом, и проверять наличие других медицинских проблем. Ваш офтальмолог проверит наличие признаков повреждения глаз, включая повреждение сетчатки (ретинопатию), катаракту и глаукому.
Высокий уровень сахара в крови может ослабить вашу иммунную систему. Делайте прививку от гриппа каждый год. Ваш врач может также порекомендовать вакцину против пневмонии и COVID-19. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) также в настоящее время рекомендуют вакцинацию против гепатита В, если вы ранее не получали ее и являетесь взрослым в возрасте от 19 до 59 лет с диабетом 1 или 2 типа. Самые последние рекомендации CDC предлагают вакцинацию как можно скорее после постановки диагноза диабета 1 или 2 типа. Если вам 60 лет или больше, у вас диагностирован диабет и вы ранее не получали вакцину, поговорите со своим врачом о том, подходит ли она вам.
Обратите внимание на свои ноги. Ежедневно мойте ноги теплой водой. Аккуратно высушивайте их, особенно между пальцами. Увлажняйте лосьоном, но не между пальцами ног. Каждый день проверяйте свои ноги на наличие волдырей, порезов, язв, покраснений или отеков. Поговорите со своим врачом, если у вас есть боль или другая проблема со стопой, которая не проходит быстро сама по себе.
Контролируйте артериальное давление и уровень холестерина. Употребление здоровой пищи и регулярные физические упражнения могут помочь контролировать высокое кровяное давление и уровень холестерина.
Позаботьтесь о своих зубах. Диабет может сделать вас склонными к более серьезным инфекциям десен. Чистите зубы и пользуйтесь зубной нитью не менее двух раз в день. А если у вас диабет 1 или 2 типа, запланируйте регулярные стоматологические осмотры. Немедленно обратитесь к стоматологу, если ваши десны кровоточат, выглядят красными или опухшими.
Если вы курите или употребляете другие виды табака, обратитесь к врачу за помощью в отказе от курения. Курение увеличивает риск многих осложнений диабета. Курильщики с диабетом чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, чем некурящие с диабетом. Поговорите со своим врачом о том, как бросить курить или отказаться от употребления других видов табака.
Алкоголь может вызывать как высокий, так и низкий уровень сахара в крови. Это зависит от того, сколько вы пьете и едите ли вы в то же время. И проверьте уровень сахара в крови перед сном.
Ограничьте употребление алкоголя. Существующие ограничения для здоровых женщин - до одной порции в день. Для здоровых мужчин - до двух порций в день.
Одна порция в данном случае – это условная порция любого алкогольного напитка, которая в пересчете на чистый алкоголь составляет 18 граммов. Именно столько чистого алкоголя содержится, например, в 45 граммах крепкого напитка – виски или водки, в 150 граммах вина или 360 граммах пива.
Отнеситесь серьезно к стрессу. Гормоны, которые ваше тело может вырабатывать в ответ на длительный стресс, могут препятствовать правильной работе инсулина. Это повысит уровень сахара в крови и вызовет еще больший стресс. Установите для себя ограничения и расставьте приоритеты в своих задачах. Изучите техники релаксации. И выделите себе достаточное время для сна..
В некоторых исследованиях было показано, что многие вещества улучшают способность организма перерабатывать инсулин. Другие исследования не обнаружили никакой пользы для контроля уровня сахара в крови или снижения уровня A1C.
Из-за противоречивых результатов не существует альтернативных методов лечения, которые в настоящее время рекомендовались бы всем пациентам для контроля уровня сахара в крови.
Если вы решите попробовать какой-либо альтернативный метод лечения, не прекращайте прием лекарств, которые прописал вам врач. Обязательно обсудите использование любого из этих методов лечения с вашим врачом. Убедитесь, что они не вызывают негативных реакций и не мешают проводимой терапии.
Кроме того, никакие методы лечения — альтернативные или традиционные — не могут вылечить диабет. Если вы используете инсулинотерапию для лечения диабета, никогда не прекращайте использовать инсулин, если только это не предписано вашим врачом.
Хочу выразить благодарность Дмитрию Синицыну за профессионализм и компетентность в решении деликатных проблем. Он на своём месте, благодарю его за помощь в сопровождении моего свекра. Он всегда на связи, подскажет, поможет, правильно настроит!
