Хирургическое лечение эпилепсии в Израиле

Известные факты:

Особенно успешны операции на височной доле мозга, но также хорошие результаты показываются и в других областях мозга.
Чем раньше проводится вмешательство, тем лучше прогноз.
Хирургическое лечение повышает качество жизни пациентов, снижает зависимость от лекарств и позволяет вернуться к нормальной жизни.
Хирургия может применяться у пациентов с определенным типом эпилепсии, когда идентифицирован очаг в мозге, и операция становится альтернативой длительной медикаментозной терапии. В результате операции риск рецидива значительно снижается, а для некоторых пациентов наступает полное выздоровление.

Диагностика при эпилепсии

Идентификация очага эпилепсии в мозгу является ключевым этапом при подготовке к хирургическому лечению. Для этого используются несколько методов диагностики:

Электроэнцефалография (ЭЭГ):
основная методика, фиксирующая электрическую активность мозга. ЭЭГ помогает определить области, откуда исходят патологические импульсы, вызывающие судороги.
Видео-ЭЭГ мониторинг:
позволяет записывать приступы в реальном времени с синхронной записью видеоматериала и мозговой активности для точного выявления места происхождения приступов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ):
применяется для выявления структурных изменений в мозге, таких как рубцы, опухоли или аномалии, которые могут быть причиной эпилепсии.
Компьютерная томография с однофотонной эмиссией
радиоактивный изотоп вводится внутривенно вскоре после начала эпилептического припадка и позволяет получить трехмерную карту кровотока в различных областях мозга. Исследование помогает определить точное местоположение очага эпилепсии.
Функциональная МРТ (фМРТ) и Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ):
эти методы помогают выявить не только структурные, но и функциональные изменения, активность различных участков мозга и метаболическую активность в период между приступами.
Магнитоэнцефалография (МЭГ):
метод, использующий магнитные поля для обнаружения активности нервных клеток, что помогает точно локализовать очаг эпилепсии.
Инвазивный мониторинг:
в сложных случаях может потребоваться установка электродов непосредственно в мозг для более точного определения очага эпилептических приступов.

Эти диагностические методы помогают нейрохирургам точно определить место для операции и минимизировать риски повреждения важных функциональных областей мозга.

Хирургическое лечение эпилепсии

Для коррекции эпилептических симптомов применяются различные хирургические техники. Для повышения точности и эффективности хирургического вмешательства, операция проводится под контролем элетрокортикографии (контроль функции мозга). Это помогает осуществлять мониторинг активности мозга и максимально определять границы эпилептогенного очага.

Благодаря оснащению самой современной медицинской аппаратурой, включая прогрессивные системы нейронавигации, нейрохирурги сегодня могут работать с теми зонами мозга, которые ранее были недоступны из-за высокого риска послеоперационных осложнений.

Если симптомы эпилепсии вызваны компрессией тканей мозга растущим новообразованием, таким как артериовенозная мальформация, кавернозная ангиома или гетеротопией, хирургическое удаление аномалии позволяет справиться с тяжелыми проявлениями болезни.

После операции больного отправляют в блок интенсивной терапии, где он остается на ночь под непрерывным мониторингом медицинского персонала. При отсутствии осложнений его переводят в отделение нейрохирургии, где врачи будут наблюдать за его состоянием еще примерно неделю. Как правило, поле операции улучшение или полное исчезновение симптомов испытывают до 80% пациентов.

Виды операций для лечения эпилепсии в Израиле

Передние-височная лобэктомия

Процедура представляет собой удаление передней височной доли мозга. Это высокорезультативное хирургическое вмешательство чаще всего выполняется в раннем возрасте.

Гиппокампэктомия

Это резекция структуры мозга, расположенной в медиальной области височной доли мозга. Обе операции считаются целесообразными при эпилептогенном очаге в височной доле и при гиппокампальном склерозе. В некоторых случаях их проводят одновременно в целях повышения эффективности хирургического лечения. Успеха удается добиться в более чем 75% случаев.

Резекция эпилептогенного очага

В ходе операции хирург иссекает участок коры головного мозга, в котором ранее была выявлена патологическая эклектическая активность. Пациент прибывает в больницу за день до назначенного срока операции. Хирургическое вмешательство проводится под контролем электрокортикографии. В среднем оно занимает до четырех часов. Срок госпитализации, как правило, не превышает 3-5 дней.

Резекция эпилептического очага, например, экстратемпоральная резекция, направлена на излечение эпилепсии. Если очаг определён с помощью МРТ, Видео-ЭЭГ или инвазивного мониторинга и не затрагивает функциональные зоны мозга, такие как речь или двигательные функции, проводится краниотомия для удаления этого участка. Это даёт шанс на полное выздоровление (40–90%) или значительное уменьшение приступов. Операция проходит с использованием современных технологий, таких как навигация по МРТ и интраоперационная КТ.

В случае нахождения очага вблизи функциональных зон операция проводится с большой осторожностью, чтобы не повредить критически важные участки мозга. Иногда используется метод частичного прижигания для минимизации повреждений. После операции пациенты продолжают принимать противоэпилептические препараты в течение 1-2 лет, постепенно снижая дозировку при отсутствии приступов.

Иссечение мозолистого тела (Каллозотомия)

Мозолистое тело представляет собой соединение нервных волокон головного мозга. Оно является одной из главных структур, которые соединяют правое и левое полушарие между собой. Иссекая мозолистое тело, хирург нарушает пути проводимости нервных импульсов между различными отделами мозга, уменьшая таким образом выраженность симптомов эпилепсии. Каллозотомия назначается при наличии генерализованных признаках болезни, в частности при тонических приступах, характеризующихся внезапным падением. Срок госпитализации в данном случае составляет 3-6 дней.

Гемисферэктомия

Данная операция проводится для лечения одной из наиболее часто диагностируемых форм эпилепсии, когда эпилептогенный очаг затрагивает одно из полушарий мозга. Для достижения лучшего результата операцию лучше сделать до 8 лет. Целью хирурга является прерывание путей, по которым аномальные электрические импульсы передаются из одного полушария мозга в другое. Главным отличием этой операции, от иссечения мозолистого тела является тотальное разрушение межполушарных контактов.

Гемисферэктомия – операция сложная и показана она при особо тяжело протекающей и крайне резистентной к традиционному лечению нейропатологии, которая называется энцефалит Расмуссена. Госпитализация после подобной операции составляет около 10 дней при отсутствии осложнений.

Множественные субпиальные транссекции

Проведение этой операции целесообразно в том случае, если эпилептогенный очаг находится в функционально важной области мозга и существует высокий риск ее повреждения при манипуляциях хирурга. Для того чтобы уменьшить симптомы, хирург делает небольшие надсечки вокруг патогенной зоны, чтобы уменьшить распространение аномальных импульсов в другие области мозга. После операции пациент госпитализируется на 5 дней.

Имплантация нервного стимулятора (VNS)

Если хирургическая резекция невозможна из-за расположения очага, может быть использован электростимулятор блуждающего нерва (VNS). В ходе операции электрод имплантируется на блуждающий нерв, а сам стимулятор – в грудную клетку. Стимуляция уменьшает частоту приступов на 50-80%. Операция длится около полутора часов, и пациент может быть выписан на следующий день. Настройки стимулятора регулируются через 2 недели после имплантации, а побочные эффекты, такие как хрипота или кашель, обычно проходят через короткое время.

Глубокая стимуляция мозга (DBS)

Если VNS неэффективен, может применяться глубокая стимуляция мозга (DBS). Электроды имплантируются в мозг и подключаются к стимулятору, имплантированному в грудную клетку. Этот метод снижает частоту приступов на 80% и становится более эффективным в первые годы использования. DBS используется уже более 20 лет для лечения двигательных расстройств (включая эпилепсию, болезнь Паркинсона, первичный тремор...).

Реабилитация после хирургического лечения эпилепсии

Реабилитация - крайне важный этап, который направлен на восстановление пациента и минимизацию возможных осложнений. Основные аспекты реабилитации включают:

Наблюдение и уход в больнице:
после операции пациент обычно остается в стационаре на несколько дней для мониторинга состояния, контроля за заживлением и оценки неврологических функций.
Медикаментозная терапия:
в течение 1–2 лет после операции пациенты продолжают принимать противосудорожные препараты для предотвращения рецидива приступов. Важно постепенно снижать дозировки, чтобы организм адаптировался к изменениям.
Физиотерапия и занятия с логопедом:
если операция затронула зоны, ответственные за движение, речь или память, назначаются занятия с физиотерапевтом и логопедом для восстановления утраченных функций.
Психологическая поддержка:
нейрохирургия может сопровождаться эмоциональным стрессом, поэтому важно включать психологическую реабилитацию для поддержки пациента в адаптации к жизни без приступов или с их значительным уменьшением.
Постепенное возвращение к повседневной активности:
пациенты могут начать возвращаться к нормальной жизни через несколько недель после операции. Физические нагрузки должны вводиться постепенно под наблюдением врачей.
Регулярные обследования:
после операции назначаются регулярные визиты к врачу для мониторинга состояния, коррекции терапии и оценки результатов лечения.