Когда нужно лечить коарктацию аорты
Бывают «детский» и «взрослый» типы порока (предуктальный и постдуктальный), в зависимости от того, расположена зона сужения перед или после артериального протока.
- Предуктальный порок тяжелее. Без лечения 70% детей умирают в первый месяц жизни. Поэтому лечить эту форму не просто нужно: её приходится лечить как можно скорее, даже у недоношенных детей.
- Постдуктальная форма порока не такая тяжелая, пациенты даже могут дожить до взрослого возраста. Но у всех развивается тяжелая артериальная гипертензия и сокращается продолжительность жизни – без лечения она составляет в среднем 30 лет, а у некоторых пациентов ещё в первые несколько месяцев жизни развивается дилатационная кардиомиопатия и сердечная недостаточность. Даже после хирургической коррекции остаются необратимые последствия для здоровья, в том числе повышенное артериальное давление.
Таким образом, лечить коарктацию аорты нужно всегда, даже если в данный момент пациент чувствует себя неплохо. Состояние обязательно ухудшится в самом ближайшем будущем. Чем раньше проведено лечение, тем лучше результаты, и тем меньше последствий для здоровья.
Хирургическое лечение коарктации аорты
Чаще всего лечение проводят с помощью открытой операции. Она дает самые надежные результаты. Варианты хирургических вмешательств:
- Резекция аорты с наложением анастомоза. Врачи удаляют суженный участок и сшивают концы. Это исторически первый хирургический метод лечения заболевания. Первая успешная операция по лечению коарктации аорты выполнена в Швеции, в 1944 году.
- Протезирование аорты. Иногда зона сужения слишком большая, чтобы концы аорты можно было просто свести и сшить. В таком случае её участок приходится чем-либо замещать. Впервые эту операцию успешно провели в 1951 году. Врачи использовали синтетический дакроновый протез. Сегодня разработано немало разновидностей протезов, и эта операция стала одним из стандартных методов лечения коарктации аорты.
- Истмопластика. В переводе с латыни означает «пластика перешейка». Суженный участок не удаляют, а расширяют. Врачи делают продольный разрез, а дефект ушивают заплатой. Методика впервые использована в 1957 году.
Таким образом, все методы лечения, которые используются сегодня, разработаны ещё в середине ХХ века. Однако все они модифицированы, поэтому сегодня операции становятся всё более эффективными и безопасными.
В Израиле большинство операций проводится из левого торакотомного доступа. Разрез по центру грудины не требуется. Его выполняют на грудной клетке слева, в области 3 или 4 межреберья. Этот доступ менее травматичен, поэтому реабилитация проходит быстрее. Аппарат искусственного кровообращения не требуется, что снижает риск осложнений, связанных с его использованием.
Эндоваскулярное лечение
Вместо травматичных операций есть и более щадящие варианты лечения: эндоваскулярные процедуры, которые проводятся изнутри кровеносных сосудов.
- Баллонная ангиопластика. Через сосуды на ноге врачи доставляют баллон в суженный участок аорты. Его раздувают, расширяя зону коарктации изнутри. Это исторически первый метод эндоваскулярного лечения – первая процедура проведена ещё в 1979 году. Однако сегодня в самостоятельном виде методика не применяется. Проблема этого способа коррекции порока в том, что после расширения сосуд сужается снова.
- Стентирование перешейка аорты. Показывает сопоставимый результат с открытой хирургией. После расширения баллоном в зону сужения устанавливают стент. Он предотвращает рекоарктацию (повторное сужение).
Методика хорошо зарекомендовала себя у взрослых пациентов. У детей процедура применяется редко, так как аорта у них растет, а стент остается прежним. Но иногда к малоинвазивному лечению всё же прибегают: в таком случае стент приходится периодически «додувать» по мере взросления пациента, чтобы увеличивать просвет аорты.
Может ли болезнь вернуться
Рекоарктация аорты – частая проблема пациентов с этим пороком. Его рецидив после разных типов операций отличается. Он составляет в среднем 40% после баллонной ангиопластики, 20% после стентирования, 5% после открытой операции.
В Израиле используются современные техники проведения хирургических вмешательств, поэтому риск повторного сужения ещё ниже, и составляет около 3%.
Врачи не используют непрерывный шов – одну из причин отсутствия роста анастомоза по мере взросления ребенка (так как остальная аорта увеличивается в диаметре, это место становится относительно узким).
У детей первых месяцев жизни хирурги прибегают к различным методам расширения дуги аорты с помощью перикарда животных, собственного перикарда или сосудистого трансплантата. В результате риск повторной коарктации снижается за счет уменьшения натяжения анастомоза.
При таком подходе дополнительно уменьшается риск и другого осложнения: стеноза (нарушения проходимости) бронхов, которые при сильном натяжении анастомоза у маленьких детей могут оказаться зажатыми между аортой и ветвями легочной артерии.
Если же после операции всё-таки произошло повторное сужение аорты, врачи снова делают операцию. Как правило, это малоинвазивное эндоваскулярное вмешательство.
Гибридные операции на аорте
В Израиле коарктация аорты успешно лечится даже у недоношенных новорожденных. Кроме стандартных методик, используется также гибридная хирургия: сочетание эндоваскулярного и хирургического лечения.
При стандартном хирургическом лечении пациентов весом до 2 кг возникают проблемы: трудности с выхаживанием оперированных больных, около 10% летальности от сердечной недостаточности в послеоперационном периоде, а также более 40% случаев повторной коарктации аорты. Но в Израиле используют более безопасный и надежный подход: вначале проводят ангиопластику и стентирование, а когда ребенок подрастает, набирает вес, состояние его здоровья улучшается, делают классическую операцию по лечению коарктации аорты.
Где пройти лечение коарктации
Приезжайте в Израиль, чтобы пройти лечение коарктации аорты. Несколько причин, почему стоит лечиться именно здесь:
- надежные безопасные операции в любом возрасте;
- у большинства взрослых порок излечивают с помощью малоинвазивной эндоваскулярной процедуры;
- используются новейшие модификации хирургических операций, которые полностью восстанавливают гемодинамику;
- большинство вмешательств проводят без стернотомии: из менее травматичного торакотомического доступа;
- минимальный риск осложнений;
- успешное лечение коарктации аорты даже у недоношенных пациентов с весом до 2 кг;
- низкий риск повторной коарктации аорты даже в отдаленном будущем;
- в некоторых случаях эндоваскулярное лечение может быть проведено не только у взрослых, но и у детей.
Узнать цены и получить консультацию можно у специалистов компании IsraHospital. Свяжитесь с нами через мессенджеры в боковой панели или по телефону, чтобы узнать цены, задать вопросы или воспользоваться нашими услугами: мы поможем подобрать клинику и организуем вашу поездку в Израиль на лечение.
При коарктации аорты у детей важно сделать операцию как можно быстрее. Мы договоримся о снижении сроков ожидания лечения, поэтому вы можете быть уверены, что ваш ребенок получить своевременную медицинскую помощь.
