Рак тела матки (эндометрия) – второе по частоте онкологическое заболевание у женщин в возрасте 50-60 лет. В 80% случаев это неагрессивная эндометриальная опухоль, которую можно вылечить. Рассмотрим болезнь эндометриальная аденокарцинома эндометрия матки: что это такое, прогноз заболевания и методы лечения рака матки в Израиле.
По возможности заболевание лечат хирургическим методом. Обычно операция выполняется первой, а затем при необходимости используются другие способы терапии. Большая часть опухолей эндометрия обнаруживается на ранней стадии. Поэтому большинство операций по их удалению в Израиле проводят лапароскопическим методом – через короткие разрезы на животе.
После операции дальнейшее лечение зависит от прогноза: при высокодифференцированной аденокарциноме эндометрия он лучше, при умеренно- и низкодифференцированной – хуже. Учитывается гистологический тип рака, стадия, радикальность выполненного вмешательства и проведение лимфодиссекции. Принимается также во внимание возраст пациентки.
При высокодифференцированной аденокарциноме эндометрия лечение в случае наличия у женщины репродуктивных планов может быть начато без операции. Используется гормональная терапия курсом минимум 6 месяцев. Затем через каждые 3 месяца проводят гистологическое исследование эндометрия. Через 6 месяцев делают гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание. Если опухоль исчезла, то разрешают беременность и роды, но после рождения ребенка желательно удалить матку. Отсутствие ответа на гормональную терапию в течение 12 месяцев – показание к операции.
Химиотерапия и другие методы медикаментозного лечения при раке эндометрия используют редко. Обычно их назначают на 3-4 стадии патологии или при рецидиве. Агрессивные гистологические типы новообразований лечат препаратами на любых стадиях, чтобы снизить риск рецидива после операции.
Хирургия – основа лечения рака эндометрия. При использовании этого метода вероятность вылечить заболевание выше по сравнению с лучевой терапией. Лечение карциномы эндометрия матки без операции возможно, однако оно менее предпочтительно по сравнению с хирургическим вмешательством. Радикальную лучевую терапию проводят только женщинам, которым противопоказана операция.
Радикальная гистерэктомия – общее название операций по удалению матки. Объем хирургического вмешательства определяется стадией заболевания и гистологическим типом опухоли. Классификация операций по Querleu и Morrow 2017 года предполагает деление гистерэктомии на 6 типов, в зависимости от объема удаляемых тканей. Их обозначают буквами латинского алфавита: А, В1, В2, С1, С2 и D.
Гистерэктомия типа А – самая щадящая операция, которая проводится на 1 стадии заболевания. Она предполагает удаление матки с придатками с минимальным иссечением параметрия (окружающих матку тканей), без мобилизации мочеточников. Операция типа D – самая радикальная. Она предполагает удаление не только репродуктивных органов, но и максимальное иссечение параметрия и парацервикса (тканей, окружающих шейку матки). Вмешательство часто дополняется полным или частичным удалением и других органов таза: чаще всего мочеточников и мочевого пузыря.
Органосохраняющее лечение – при аденокарциноме матки в Израиле предполагает сохранение яичников. Эту операцию иногда проводят женщинам младше 45 лет, чтобы избежать преждевременного наступления менопаузы. Её делают только при наличии таких условий:
Гистерэктомия при раке тела матки может быть выполнена одним из трех операционных доступов:
В 2009 году опубликовано исследование LAP2, которое впервые доказало, что лапароскопические операции не уступают в эффективности открытым. Кроме того, продемонстрированы преимущества лапароскопии:
Именно с помощью лапароскопии проводят хирургическое лечение рака матки в Израиле, отзывы пациентов подтверждают хорошую переносимость послеоперационного периода и высокое качество жизни женщин в отдаленные сроки после операции.
Малоинвазивная методика проведения операции практически не имеет ограничений. Она применяется при ожирении, у пациенток пожилого возраста, при тяжелом сахарном диабете и сердечно-сосудистых патологиях.
Лимфодиссекция требуется, начиная со 2 стадии заболевания. На 1 стадии её проводят не всем женщинам, а только по показаниям. При серозном, светлоклеточном раке и карциносаркоме лимфоузлы удаляют всегда. При эндометриальном раке решение принимается индивидуально, в зависимости от группы риска метастазирования. Он может быть:
При низком риске метастазирования лимфоузлы не удаляют, при высоком – необходима лимфодиссекция. При промежуточном риске решение принимается индивидуально. Лимфодиссекция может быть выполнена при необходимости точного стадирования опухоли.
Исследование SEPAL study 2010 показало, что у больных с высоким риском метастазирования удаление лимфоузлов приводит к повышению выживаемости.
Хотя удаление лимфатических узлов позволяет точно установить стадию болезни и в некоторых случаях повышает выживаемость пациентов, она также связана с повышенным риском осложнений. Риск развития лимфедемы (лимфатических отеков) у прооперированных женщин достигает 30%, и эта патология существенно снижает качество жизни. У некоторых пациентов появляются лимфокисты и развиваются неврологические осложнения.
Поэтому при лечении аденокарциномы эндометрия в развитых странах лимфоузлы стараются не удалять без крайней необходимости. Чтобы определить, требуется ли этот этап операции, на 1 стадии рака эндометрия проводят биопсию сторожевого лимфоузла. Это первые узлы, в которые оттекает лимфа от опухоли. Если в них метастазов нет, то в расположенных дальше узлах они тоже отсутствуют. Следовательно, исключение метастатического поражения сторожевых лимфоузлов – это повод для отказа от лимфодиссекции.
Биопсия сторожевого лимфоузла – интраоперационная процедура. Задача врача состоит в том, чтобы найти и удалить эти 2-3 узла, исследовать их в лаборатории и, в зависимости от результатов, принять решение о необходимости лимфодиссекции.
Существуют разные методы обнаружения сторожевых лимфоузлов. При лечении карциномы эндометрия матки обычно используют изотоп-ассоциированный метод картирования. Врачи вводят радиоактивный лимфотропный коллоид в область опухоли, а затем в ходе сканирования с помощью гамма-камеры определяют, в каких узлах накопился радионуклид. Современные радиоизотопы оседают в сторожевых лимфоузлах и не распространяются дальше по лимфатическому коллектору. В некоторых клиниках радиоизотопный метод дополняют использованием флуоресцентных красителей. Иногда используются цветные красители, но они имеют чувствительность в обнаружении сторожевых лимфоузлов 60-70%. Более точным является краситель индоцианин зеленый, но для его использования требуется специальная ближняя инфракрасная камера для идентификации лимфоузлов.
Биопсия сторожевого узла с их детекцией при помощи комбинации радиоизотопа и красителя достигает 100%. Для многих женщин эта процедура обеспечивает возможность избежать лимфодиссекции и связанных с ней осложнений.
Для лечения аденокарциномы эндометрия матки используются два варианта облучения:
Два этих метода могут сочетаться. В этом случае хронологически первым способом лечения становится дистанционное облучение.
Ситуации, когда применяется лучевая терапия:
Классическим вариантом радиотерапии является дистанционное облучение. Источники радиации располагаются вне тела пациентки. Лучи входят в тело с разных сторон и концентрируются на мишени, повторяя её контуры. Современные варианты лучевой терапии обеспечивают минимум радиации для здоровых тканей за счет высокой точности и грамотного планирования.
Облучение направлено на область малого таза и зоны регионарного метастазирования, с парааортальной областью или без неё. По показаниям возможно расширение объема облучения. У женщин, которым не проводилась радикальная операция, выполняется облучение первичной опухоли.
Предпочтительной методикой лучевой терапии считается IMRT. Она обеспечивает эффективный локальный контроль опухоли при минимальной токсичности.
Брахитерапия – контактное облучение. Оно более безопасное, так как источники радиации доставляются прямо к мишени. Лучи не проходят через здоровые ткани. Врачи вводят пластиковые трубки во влагалище, через них вводят радиоактивные зерна, и затем удаляют их.
Преимущества метода по сравнению с дистанционной лучевой терапией:
Недостатки:
Существует два варианта брахитерапии при раке эндометрия:
Низкодозная – введение радиоактивных зерен со слабым излучением на несколько дней. Метод почти не используется в развитых странах. Он имеет большой недостаток: женщина должна провести несколько дней в постели, поэтому повышается риск образования тромбов. К тому же, переносимость такого лечения низкая.
Высокодозная – вводятся более активные источники радиации, но на короткое время. Обычно сеанс брахитерапии продолжается 10-20 минут. Процедура проводится в амбулаторном режиме. Режимы брахитерапии могут быть разными. Большинству женщин требуется не менее трех сеансов.
Химиотерапия используется после операции, а также как основной вариант лечения в запущенной стадии заболевания. Стоит ли при раке матки проводить лечение с помощью химиотерапии, в Израиле решается индивидуально, исходя из стадии заболевания и гистологического типа. Обычно неэндометриальные опухоли требуют проведения медикаментозного лечения на любой стадии, в то время как эндометриальный рак лечат химиопрепаратами только на 3-4 стадии. Врачи используют комбинацию из двух препаратов: препараты платины и таксаны. Терапия первой линии продолжается 6 циклов.
Гормональная терапия проводится в прогестинами, антиэстрогенами, агонистами гонадотропин-рилизинг гормона и ингибиторами ароматазы. Этот вид лечения используют на 3-4 стадии эндометриального рака или в случае рецидива.
Таргетная терапия предполагает назначение лекарств, воздействующих на определенные молекулярные мишени. Обычно требуются генетические тесты, чтобы выяснить, какое лечение может оказаться эффективным. При раке матки используют ингибиторы киназы, ангиогенеза и белка mTOR. Некоторые опухоли лечат препаратами, нацеленными на HER2.
Иммунная терапия на поздней стадии рака часто сочетается с таргетной. Используются ингибиторы PD-1. Они не оказывают токсического влияния на опухоль, но снижают её способность к уклонению от иммунного ответа.
Вы можете пройти лечение рака тела матки в Израиле, чтобы получить лучшие результаты при минимальных последствиях для здоровья. Несколько причин, почему стоит поехать в эту страну:
Чтобы уточнить цены лечения рака матки в Израиле, оставьте заявку на сайте IsraHospital. Мы подберем для вас подходящую клинику и организуем поездку.
Хочу выразить благодарность Дмитрию Синицыну за профессионализм и компетентность в решении деликатных проблем. Он на своём месте, благодарю его за помощь в сопровождении моего свекра. Он всегда на связи, подскажет, поможет, правильно настроит!
