Связаться через Whatsapp Связаться через Telegram Связаться через Viber Связаться через Messenger

Безопасное лечение рака матки в Израиле, лучшие врачи и клиники

Рак тела матки (эндометрия) – второе по частоте онкологическое заболевание у женщин в возрасте 50-60 лет. В 80% случаев это неагрессивная эндометриальная опухоль, которую можно вылечить. Рассмотрим болезнь эндометриальная аденокарцинома эндометрия матки: что это такое, прогноз заболевания и методы лечения рака матки в Израиле.

Общие принципы лечения опухоли матки

По возможности заболевание лечат хирургическим методом. Обычно операция выполняется первой, а затем при необходимости используются другие способы терапии. Большая часть опухолей эндометрия обнаруживается на ранней стадии. Поэтому большинство операций по их удалению в Израиле проводят лапароскопическим методом – через короткие разрезы на животе.

После операции дальнейшее лечение зависит от прогноза: при высокодифференцированной аденокарциноме эндометрия он лучше, при умеренно- и низкодифференцированной – хуже. Учитывается гистологический тип рака, стадия, радикальность выполненного вмешательства и проведение лимфодиссекции. Принимается также во внимание возраст пациентки.

Варианты послеоперационного лечения

  • дистанционная лучевая терапия;
  • брахитерапия;
  • сочетание этих методов;
  • сочетание лучевой терапии с химиотерапией;
  • при высокодифференцированной аденокарциноме эндометрия матки лечение проводят с помощью гормональных препаратов.

При высокодифференцированной аденокарциноме эндометрия лечение в случае наличия у женщины репродуктивных планов может быть начато без операции. Используется гормональная терапия курсом минимум 6 месяцев. Затем через каждые 3 месяца проводят гистологическое исследование эндометрия. Через 6 месяцев делают гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание. Если опухоль исчезла, то разрешают беременность и роды, но после рождения ребенка желательно удалить матку. Отсутствие ответа на гормональную терапию в течение 12 месяцев – показание к операции.

Химиотерапия и другие методы медикаментозного лечения при раке эндометрия используют редко. Обычно их назначают на 3-4 стадии патологии или при рецидиве. Агрессивные гистологические типы новообразований лечат препаратами на любых стадиях, чтобы снизить риск рецидива после операции.

Хирургическое лечение рака эндометрия матки в Израиле

Хирургия – основа лечения рака эндометрия. При использовании этого метода вероятность вылечить заболевание выше по сравнению с лучевой терапией. Лечение карциномы эндометрия матки без операции возможно, однако оно менее предпочтительно по сравнению с хирургическим вмешательством. Радикальную лучевую терапию проводят только женщинам, которым противопоказана операция.

Варианты операций при данной онкологии

Радикальная гистерэктомия – общее название операций по удалению матки. Объем хирургического вмешательства определяется стадией заболевания и гистологическим типом опухоли. Классификация операций по Querleu и Morrow 2017 года предполагает деление гистерэктомии на 6 типов, в зависимости от объема удаляемых тканей. Их обозначают буквами латинского алфавита: А, В1, В2, С1, С2 и D.

Гистерэктомия типа А – самая щадящая операция, которая проводится на 1 стадии заболевания. Она предполагает удаление матки с придатками с минимальным иссечением параметрия (окружающих матку тканей), без мобилизации мочеточников. Операция типа D – самая радикальная. Она предполагает удаление не только репродуктивных органов, но и максимальное иссечение параметрия и парацервикса (тканей, окружающих шейку матки). Вмешательство часто дополняется полным или частичным удалением и других органов таза: чаще всего мочеточников и мочевого пузыря.

Органосохраняющее лечение – при аденокарциноме матки в Израиле предполагает сохранение яичников. Эту операцию иногда проводят женщинам младше 45 лет, чтобы избежать преждевременного наступления менопаузы. Её делают только при наличии таких условий:

  • высокодифференцированная аденокарцинома матки (прогноз при этой форме заболевания лучше);
  • отсутствие признаков распространения новообразования за пределы матки;
  • прорастание миометрия (мышечного слоя матки) не более чем на 50%;
  • отсутствие генетических причин рака.

Оперативные доступы при заболевании

Гистерэктомия при раке тела матки может быть выполнена одним из трех операционных доступов:

  • Лапаротомия – классическая операция через большой разрез на животе, основной метод лечения в странах с низким уровнем медицины. Кроме того, это стандартный оперативный доступ на поздних стадиях заболевания.
  • Лапароскопия – самый частый вариант лечения в странах с развитой медициной, предполагает удаление матки с придатками и окружающими тканями через малые разрезы, тонкими длинными хирургическими инструментами.
  • Робот-ассистированная гистерэктомия – аналогичная лапароскопии операция, но выполняемая роботом-хирургом под управлением человека-хирурга. Это самый безопасный вариант лечения с минимальной кровопотерей и быстрым восстановлением пациентов.

В 2009 году опубликовано исследование LAP2, которое впервые доказало, что лапароскопические операции не уступают в эффективности открытым. Кроме того, продемонстрированы преимущества лапароскопии:

  • меньше травма;
  • возможность адекватного стадирования опухоли;
  • низкий риск послеоперационных осложнений;
  • меньше период пребывания женщины в стационаре.

Именно с помощью лапароскопии проводят хирургическое лечение рака матки в Израиле, отзывы пациентов подтверждают хорошую переносимость послеоперационного периода и высокое качество жизни женщин в отдаленные сроки после операции.

Малоинвазивная методика проведения операции практически не имеет ограничений. Она применяется при ожирении, у пациенток пожилого возраста, при тяжелом сахарном диабете и сердечно-сосудистых патологиях.

Удаление лимфоузлов при раке матки

Лимфодиссекция требуется, начиная со 2 стадии заболевания. На 1 стадии её проводят не всем женщинам, а только по показаниям. При серозном, светлоклеточном  раке и карциносаркоме лимфоузлы удаляют всегда. При эндометриальном раке решение принимается индивидуально, в зависимости от группы риска метастазирования. Он может быть:

  • низким – при высокой или умеренной степени дифференцировки опухоли, если она прорастает миометрий не более чем наполовину;
  • промежуточным – при низкой степени дифференцировки или прорастании миометрия более чем наполовину (только один из этих критериев);
  • высоким – при прорастании эндометрия более чем наполовину в сочетании с низкой степенью дифференцировки опухоли (агрессивный гистологический тип).

При низком риске метастазирования лимфоузлы не удаляют, при высоком – необходима лимфодиссекция. При промежуточном риске решение принимается индивидуально. Лимфодиссекция может быть выполнена при необходимости точного стадирования опухоли.

Исследование SEPAL study 2010 показало, что у больных с высоким риском метастазирования удаление лимфоузлов приводит к повышению выживаемости.

Биопсия сторожевого лимфоузла

Хотя удаление лимфатических узлов позволяет точно установить стадию болезни и в некоторых случаях повышает выживаемость пациентов, она также связана с повышенным риском осложнений. Риск развития лимфедемы (лимфатических отеков) у прооперированных женщин достигает 30%, и эта патология существенно снижает качество жизни. У некоторых пациентов появляются лимфокисты и развиваются неврологические осложнения.

Поэтому при лечении аденокарциномы эндометрия в развитых странах лимфоузлы стараются не удалять без крайней необходимости. Чтобы определить, требуется ли этот этап операции, на 1 стадии рака эндометрия проводят биопсию сторожевого лимфоузла. Это первые узлы, в которые оттекает лимфа от опухоли. Если в них метастазов нет, то в расположенных дальше узлах они тоже отсутствуют. Следовательно, исключение метастатического поражения сторожевых лимфоузлов – это повод для отказа от лимфодиссекции.

Биопсия сторожевого лимфоузла – интраоперационная процедура. Задача врача состоит в том, чтобы найти и удалить эти 2-3 узла, исследовать их в лаборатории и, в зависимости от результатов, принять решение о необходимости лимфодиссекции.

Существуют разные методы обнаружения сторожевых лимфоузлов. При лечении карциномы эндометрия матки обычно используют изотоп-ассоциированный метод картирования. Врачи вводят радиоактивный лимфотропный коллоид в область опухоли, а затем в ходе сканирования с помощью гамма-камеры определяют, в каких узлах накопился радионуклид. Современные радиоизотопы оседают в сторожевых лимфоузлах и не распространяются дальше по лимфатическому коллектору. В некоторых клиниках радиоизотопный метод дополняют использованием флуоресцентных красителей. Иногда используются цветные красители, но они имеют чувствительность в обнаружении сторожевых лимфоузлов 60-70%. Более точным является краситель индоцианин зеленый, но для его использования требуется специальная ближняя инфракрасная камера для идентификации лимфоузлов.

Биопсия сторожевого узла с их детекцией при помощи комбинации радиоизотопа и красителя достигает 100%. Для многих женщин эта процедура обеспечивает возможность избежать лимфодиссекции и связанных с ней осложнений.

Лучевая терапия в Израиле при опухоли матки

Для лечения аденокарциномы эндометрия матки используются два варианта облучения:

  • дистанционная лучевая терапия;
  • брахитерапия.

Два этих метода могут сочетаться. В этом случае хронологически первым способом лечения становится дистанционное облучение.

Ситуации, когда применяется лучевая терапия:

  • послеоперационное лечение для снижение риска рецидива (самый частый вариант);
  • вместо операции – лучевая терапия по радикальной программе увеличивает продолжительность жизни женщин и иногда позволяет вылечить рак;
  • перед операцией – опухоль облучают, чтобы уменьшить её в размерах и сделать возможным хирургическое удаление;
  • для разрушения рецидивной опухоли, которая обычно появляется во влагалище;
  • как паллиативное лечение – для прекращения маточных кровотечений, уменьшения тазовой боли, уменьшения других симптомов аденокарциномы эндометрия матки.

Дистанционное облучение

Классическим вариантом радиотерапии является дистанционное облучение. Источники радиации располагаются вне тела пациентки. Лучи входят в тело с разных сторон и концентрируются на мишени, повторяя её контуры. Современные варианты лучевой терапии обеспечивают минимум радиации для здоровых тканей за счет высокой точности и грамотного планирования.

Облучение направлено на область малого таза и зоны регионарного метастазирования, с парааортальной областью или без неё. По показаниям возможно расширение объема облучения. У женщин, которым не проводилась радикальная операция, выполняется облучение первичной опухоли.

Предпочтительной методикой лучевой терапии считается IMRT. Она обеспечивает эффективный локальный контроль опухоли при минимальной токсичности.

Брахитерапия при онкологии эндометрия матки

Брахитерапия – контактное облучение. Оно более безопасное, так как источники радиации доставляются прямо к мишени. Лучи не проходят через здоровые ткани. Врачи вводят пластиковые трубки во влагалище, через них вводят радиоактивные зерна, и затем удаляют их.

Преимущества метода по сравнению с дистанционной лучевой терапией:

  • ниже риск лучевого проктита и цистита;
  • меньше вероятность снижения количества клеток в крови;
  • меньше продолжительность лечения.

Недостатки:

  • выше риск лучевого вагинита, который становится причиной сухости во влагалище, его сужения, болезненности полового акта;
  • при неоперабельной опухоли брахитерапия является инвазивной процедурой, которая проводится под наркозом.

Существует два варианта брахитерапии при раке эндометрия:

Низкодозная – введение радиоактивных зерен со слабым излучением на несколько дней. Метод почти не используется в развитых странах. Он имеет большой недостаток: женщина должна провести несколько дней в постели, поэтому повышается риск образования тромбов. К тому же, переносимость такого лечения низкая.

Высокодозная – вводятся более активные источники радиации, но на короткое время. Обычно сеанс брахитерапии продолжается 10-20 минут. Процедура проводится в амбулаторном режиме. Режимы брахитерапии могут быть разными. Большинству женщин требуется не менее трех сеансов.

Медикаментозное лечение при раке матки

Химиотерапия используется после операции, а также как основной вариант лечения в запущенной стадии заболевания. Стоит ли при раке матки проводить лечение с помощью химиотерапии, в Израиле решается индивидуально, исходя из стадии заболевания и гистологического типа. Обычно неэндометриальные опухоли требуют проведения медикаментозного лечения на любой стадии, в то время как эндометриальный рак лечат химиопрепаратами только на 3-4 стадии. Врачи используют комбинацию из двух препаратов: препараты платины и таксаны. Терапия первой линии продолжается 6 циклов.

Гормональная терапия проводится в прогестинами, антиэстрогенами, агонистами гонадотропин-рилизинг гормона и ингибиторами ароматазы. Этот вид лечения используют на 3-4 стадии эндометриального рака или в случае рецидива.

Таргетная терапия предполагает назначение лекарств, воздействующих на определенные молекулярные мишени. Обычно требуются генетические тесты, чтобы выяснить, какое лечение может оказаться эффективным. При раке матки используют ингибиторы киназы, ангиогенеза и белка mTOR. Некоторые опухоли лечат препаратами, нацеленными на HER2.

Иммунная терапия на поздней стадии рака часто сочетается с таргетной. Используются ингибиторы PD-1. Они не оказывают токсического влияния на опухоль, но снижают её способность к уклонению от иммунного ответа.

Вы можете пройти лечение рака тела матки в Израиле, чтобы получить лучшие результаты при минимальных последствиях для здоровья. Несколько причин, почему стоит поехать в эту страну:

  • малоинвазивные лапароскопические операции, которые делают через короткие разрезы;
  • безопасные робот-ассистированные операции;
  • возможность органосохраняющего лечения у молодых женщин с ранней стадией заболевания;
  • проводится биопсия сторожевого узла, которая позволяет некоторым женщинам избежать удаления лимфоузлов и связанных с этим этапом операции осложнений;
  • успешные хирургические вмешательства даже на 4 стадии рака эндометрия;
  • применяются новые варианты облучения, позволяющие снизить риск постлучевых осложнений;
  • используются инновационные препараты, которые помогают в течение многих лет контролировать рак эндометрия даже на последней стадии.

Чтобы уточнить цены лечения рака матки в Израиле, оставьте заявку на сайте IsraHospital. Мы подберем для вас подходящую клинику и организуем поездку.

Лучшие врачи онкологи Израиля

Доктор Алона Зер-Kox

Доктор Алона Зер-Kox

Доктор Алона Зер возглавляет отделение онкологии медицинского центра Рамбам в Хайфе. Алона Зер занимается научными и клиническими исследованиями саркомы.

Доктор Даниэла Кац

Доктор Даниэла Кац

Д-р Кац возглавляет отделение саркомы в институте онкологии медицинского центра «Асаф ха-рофе», Црифин. Даниэла Кац занимается научными и клиническими исследованиями саркомы.

Доктор Диана Мацеевски

Доктор Диана Мацеевски

Доктор Диана Мацеевски - радиотерапевт и онколог в Израиле, старший врач отделения Радиологии клиники Ихилов (Сураски) в Тель-Авиве.

Доктор Ирена Стефански

Доктор Ирена Стефански

Доктор Ирена Стефански опытный онколог-химиотерапевт в Израиле, заведующая отделением онкологии клиники Ихилов. Автор многочисленных авторских разработок по лечению рака.

Доктор Ирина Живелюк

Доктор Ирина Живелюк

Врач Ирина Живелюк опытный онколог-химиотерапевт в Израиле, заведующая отделением дневного онкологического стационара клиники Ассута.

Доктор Орит Готфельд

Доктор Орит Готфельд

Доктор Готфельд ведущий специалист-радиолог в Израиле по лечению злокачественных опухолей головы и шеи (ЛОР-органов) в медицинском центре Ихилов (Сураски), Тель-Авив.

Доктор Светлана Залманов

Доктор Светлана Залманов

Доктор Залманов заведующая отделением радиологии клиники Ассута в Тель-Авиве с опытом работы более 30 лет, ведущий онколог-радиолог в Израиле. Активно занимается научной деятельностью.

Доктор Татьяна Рабин

Доктор Татьяна Рабин

Доктор Татьяна Рабин – врач-радиолог-онколог со стажем работы более 25 лет, была удостоена звания лучшего работника больницы «Шиба». Специалист по стереотаксической радиотерапии и брахитерапии.

Доктор Феликс Бокштейн

Доктор Феликс Бокштейн

Руководитель отделения нейроонкологии в медицинском центре имени Сураски (Ихилов, Тель-Авив). Преподаватель в Тель-Авивском университете, более 25 лет врачебного стажа.

Доктор Элла Теппер

Доктор Элла Теппер

Одна из лучших онкологов-химиотерапевтов в Израиле, специалист по лечению различных видов рака, ведущий врач онкологического отделения клиники Ассута, доктор медицинских наук.

Профессор Мириам Бен Аруш

Профессор Мириам Бен Аруш

Профессор Мириам Бен Аруш возглавляет отделение детской гематологии и онкологии при медицинском центре Рамбам Хайфа. Она является экс-председателем Израильского общества детской гематологии и онкологии и международно признанным экспертом в области детской онкологии.

Профессор Моше Инбар

Профессор Моше Инбар

Профессор Моше Инбар, онколог-химиотерапевт в Израиле, специалист по лечению различных видов рака. Сделал ряд революционных открытий в области лечения различных видов раковых заболеваний.

Профессор Офер Меримский

Профессор Офер Меримский

Онколог-химиотерапевт, специалист по лечению всех видов сарком и рака легких. Стаж профессора Меримского более 40 лет. Окончил иерусалимский университет, прошел стажировку в клиниках Франции и США.

Профессор Яков Шехтер

Профессор Яков Шехтер

Профессор Яков Шехтер один из наиболее известных специалистов по диагностике и лечению меланомы и ведущий онкодерматолог Израиля. Профессиональный стаж профессора Шехтера более 40 лет.

Вопросы о лечении в Израиле?
Оставьте заявку и получите консультацию

Я согласен с политикой конфиденциальности
Отправить

Требуется лечение в Израиле?
Оставьте заявку и получите консультацию

Я согласен с политикой конфиденциальности
Записаться