Рак носоглотки – злокачественное новообразование верхней части глотки, которая располагается ниже основания черепа, кзади от носа.
Граница носоглотки условная: от ротоглотки её отделяет линия, которая проходит по твердому небу. Это редкий тип рака, на который приходится 2% от новообразований головы и шеи.
Для лечения рака носоглотки в Израиле применяют новейшие варианты лучевой терапии, химиотерапию, брахитерапию, различные виды абляции.
Израильские хирурги проводят эндоскопические операции через короткие разрезы на шее и через нос, используют химиоэмболизацию, фотодинамическую терапию, а на поздних стадиях рака применяют иммунную и таргетную терапию.
Большинство опухолей носоглотки неоперабельные из-за сложной для удаления локализации, а также позднего обращения пациентов. На момент обнаружения новообразования у 80% больных уже есть регионарные метастазы в лимфоузлах, у 15% выявляются отдавленные метастазы.
Основные методы лечения рака носоглотки:
После проведения лечения проводят повторное стадирование опухоли. Пациентов обследуют лучевыми методами. Если выявляются остаточные метастазы в лимфоузлах, то их можно удалить хирургическим методом.
Дополнительные способы лечения, кроме стандартных:
Так как лучевая терапия – основной метод лечения, радиацию необходимо доставить к опухоли в больших дозах, чтобы полностью разрушить опухоль. Это называется облучением по радикальной программе. Но проблема в том, что опухоль находится в окружении большого количества других органов, поэтому устаревшие методы радиотерапии часто приводят к осложнениям:
В Израиле применяются инновационные техники облучения, поэтому риск осложнений минимальный. При новообразованиях носоглотки врачи отдают предпочтение таким методам:
В ходе облучения врачи доставляют 66–70 Гр радиации к опухоли, 50–54 Гр на область регионарных лимфоузлов. Стандартный курс радиотерапии продолжается 7 недель. Пациенты посещают сеансы облучения 5 дней в неделю.
В Израиле также используют инновационные варианты облучения:
Предполагает разрушение опухоли за одну процедуру. Иногда проводится несколько сеансов облучения, но их количество минимальное. Суть метода: высокая доза радиации доставляется к опухоли очень точно, чтобы полностью её разрушить. В израильских клиниках для проведения стереотаксического облучения используются установки Гамма-нож, Х-нож, Кибернож и Clinac.
Инвазивный, но безопасный способ облучения. Он требует выполнения небольшой операции. Врач вставляет в опухоль тонкие металлические стержни, по которым доставляют радиоактивные зерна. Они содержат источники радиоактивного излучения, которое распространяется на короткое расстояние. В итоге оно разрушает новообразование, но не повреждает окружающие ткани. Имплант оставляют в опухоли на несколько дней. В это время пациент находится в стационаре.
Брахитерапия используется в таких случаях:
Преимущества брахитерапии:
Однако возможности брахитерапии ограничены, поэтому это не замена, а дополнение к дистанционному облучению. Контактная лучевая терапия используется только для разрушения первичной опухоли носоглотки, но не её метастазов.
Хирургия опухолей носоглотки очень сложная, поэтому такие операции не проводят в большинстве клиник. Но их делают в специализированных израильских центрах.
Что может удалить врач во время операции:
Операции по удалению первичной опухоли делают редко. Причина: близость органов зрения, отделов головного мозга, дыхательных и пищепроводящих путей, которые могут быть повреждены во время хирургического вмешательства. Даже при минимальном распространении опухоль поражает несколько анатомических структур.
Чаще выполняются операции по удалению лимфоузлов в случае их поражения метастазами. Хирургическое вмешательство не считается методикой первого выбора. Его проводят, если:
Варианты лимфодиссекции при раке носоглотки:
В лучших израильских клиниках для удаления лимфоузлов боковой поверхности шеи используют эндоскопические и робот-ассистированные операции. Их делают через небольшие разрезы на шее и в заушной области. В результате операция становится менее травматичной, осложнения встречаются реже, и пациенты после таких операций восстанавливаются быстрее.
После химиолучевой терапии опухоль может снова появиться в носоглотке даже спустя много лет после лечения. В таких случаях повторная дистанционная терапия не проводится. Хирургический метод тоже не используют: рецидивные опухоли считаются нерезектабельными.
В Израиле применяются малоинвазивные процедуры, которые помогают разрушить новообразование в случае рецидива:
Другие методы:
Локальное лазерное облучение после введения фотосенсибилизатора. Оно может проводиться неоднократно, и трехлетняя выживаемость пациентов без прогрессирования при использовании этого метода достигает 82%. Но есть ограничения: методика эффективна только при небольших опухолях с инвазией до 1 см.
Пока что экспериментальный метод лечения. Врачи вводят микросферы с химиопрепаратами в сосуды, питающие опухоль. В результате новообразование уменьшается за счет ухудшения кровоснабжения и повреждения высокими дозами химиопрепаратов, которые высвобождаются из лекарственно-насыщаемых микросфер.
Химиоэмболизация не только позволяет дольше контролировать рецидивную опухоль, но также используется при подготовке к радикальному облучению. При крупных новообразованиях радикальная химиолучевая терапия пациенту противопоказана. Однако проведение химиоэмболизации способно уменьшить опухоль, сделав возможным облучение по радикальной программе.
В большинстве случаев пациенты с поздней стадией рака носоглотки или с рецидивом после химиолучевой терапии получают только два вида лечения:
Однако при таком подходе пятилетняя выживаемость больных после появления отдалённых метастазов не превышает 10%. В Израиле она достигает 50% за счет использования инновационных методов лечения.
Иммунная терапия стала возможной после открытия феномена ускользания опухоли от иммунного ответа. Она продуцирует лиганды программируемой клеточной смерти PD-L1, PD-L2, которые угнетают действие рецепторов PD-1 на поверхности иммунных клеток Т-лимфоцитов. В итоге иммунная клетка разрушается, а опухоль остается «невидимой» для иммунной системы. Но эти белки можно заблокировать. Для этого используются ингибиторы контрольных точек. Лучшие результаты достигаются при использовании препарата ниволумаб. Его вводят в дозе 3 мг/кг каждые 2 недели. В Израиле также используют препарат пембролизумаб, обладающий аналогичным механизмом действия.
Таргетная терапия – лекарства прицельно воздействуют на определенные молекулярные мишени в раковых клетках. При раке носоглотки израильские специалисты используют ингибиторы EGFR (цетуксимаб), которые замедляют рост раковых клеток. Препарат вводят 1 раз в 1-2 недели. Он может вызывать проблемы с кожей, головную боль, слабость, диарею, но в целом лечение переносится лучше, чем цитостатическая химиотерапия.
Чтобы пройти лечение опухоли носоглотки в Израиле, воспользуйтесь услугами компании IsraHospital. Свяжитесь с нами через мессенджеры или по телефону. Мы подберем для вас клинику, в которой врачи достигают выдающихся успехов в лечении этого заболевания, и организуем поездку.
Хочу выразить благодарность Дмитрию Синицыну за профессионализм и компетентность в решении деликатных проблем. Он на своём месте, благодарю его за помощь в сопровождении моего свекра. Он всегда на связи, подскажет, поможет, правильно настроит!
