Митральная недостаточность – один из двух наиболее часто встречающихся приобретенных пороков сердца, наряду с аортальным стенозом. Распространённость заболевания среди людей старше 75 лет составляет 10%.
При отсутствии лечения, нарушения в работе митрального клапана приводят к смерти от сердечной недостаточности.
Но в Израиле порок можно вылечить раз и навсегда, с помощью операции или малоинвазивной процедуры.
Между левым желудочком и правым предсердием есть клапан – он называется митральный. Задача этого клапана состоит в том, чтобы пропустить кровь из предсердия в желудочек, а затем закрыться. Когда желудочек сокращается, кровь должна выталкиваться в аорту и растекаться по всему организму. Но если клапан закрывает отверстие не полностью, то часть крови возвращается обратно в предсердие (регургитация). Это состояние и называется недостаточностью.
По механизму развития недостаточность бывает:
Чаще всего встречается первичная дегенеративная недостаточность – примерно две трети всех случаев. Ещё треть приходится на вторичную недостаточность, которая развивается на фоне дилатации (расширения) левого желудочка.
Лечить митральную недостаточность нужно обязательно, даже если сейчас она не вызывает выраженных симптомов. Без лечения риск смерти от этого заболевания в течение 5 лет составляет 50%. При этом 90% людей, остающихся в живых, страдают от симптомов сердечной недостаточности.
Операция на открытом сердце – основной способ лечения недостаточности митрального клапана. По возможности его восстанавливает. Если клапан не подлежит ремонту, то вместо него устанавливают искусственный.
Показания к операции:
В Израиле хирургическое лечение первичной митральной недостаточности обеспечивает стабильные результаты: 90% прооперированных пациентов живут более 20 лет.
Вторичная митральная недостаточность лечится сложнее. Риск рецидива заболевания всё ещё остается высоким. Но хирургические техники постоянно совершенствуются, поэтому результаты улучшаются. При этом заболевании операция не считается вариантом лечения первой линии.
Врачи лечат пациента препаратами. Если медикаментозной терапии недостаточно, то проводят аннулопластику: укрепляют отверстие клапана швами или кольцами. В Израиле предпочтение отдают установке колец, так как этот вариант лечения обеспечивает более стабильные результаты. Многим пациентам требуется одномоментное коронарное шунтирование, чтобы взять под контроль сопутствующую ишемическую болезнь сердца.
Протезирование митрального клапана делают редко – к этой операции приходится прибегнуть только в 10% случаев, в то время как у 90% пациентов клапан подлежит восстановлению. Если протезирование необходимо, то обычно устанавливают биологический протез – он обеспечивает лучшую функцию левого желудочка и не требует постоянного приема антикоагулянтов. Но срок службы биологического протеза ограничен, поэтому у молодых пациентов предпочтительно использование механических искусственных клапанов.
Большинство больных митральной недостаточностью – пожилые люди, имеющие целый «букет» хронических заболеваний. Многим из них противопоказана операция на открытом сердце. В такой ситуации можно провести более безопасное чрескожное вмешательство.
В Израиле используется несколько методов лечения митральной недостаточности через кровеносные сосуды, результаты использования которых сопоставимы с открытыми операциями.
Исторически первый метод чрескожной пластики клапана, который впервые использован в 2003 году, и одобрен в качестве стандартного метода лечения в 2008 году. С тех пор лечение прошли уже более 70 тысяч пациентов.
Суть лечения заключается в соединении центральной части передней и задней створок митрального клапана с помощью «прищепки». Её доставляют к сердцу через разрез на ноге.
Процедура обладает минимальной травматичностью и высокой безопасностью. В Израиле с 2018 года применяется новая версия MitraClip (XTR) с длинными стержнями, которая стала ещё эффективнее.
Принцип действия такой же, как у MitraClip. Однако новая система имеет меньше технических ограничений. Врачи устанавливают спейсер внутри отверстия клапана, прикрепляя его к створкам к двумя широкими лопастями. Они предотвращают концентрированную нагрузку на створки. Ещё одно преимущество – захват створок по отдельности.
Система позволяет проводить малоинвазивную процедуру даже в тех ситуациях, когда установка MitraClip затруднена. Например, при большом пролапсе (прогибании створок в обратную сторону), кальцинозе, фиксации задней створки. Устройство недавно одобрено, некоторые исследования показывают его эффективность до 97%. Но опыт его применения пока что не такой большой, как у системы MitraClip.
Используется для чрескожной прямой аннулопластики. Одобрена в 2015 году для лечения вторичной митральной недостаточности. Это полноценная пластика опорным кольцом, только не через большой разрез на груди, а изнутри кровеносных сосудов. В Израильских центрах процедура проводится с техническим успехом до 97%. Немедленное снижение тяжести митральной недостаточности по крайней мере на одну степень отмечается у 87% пациентов. Риск повторного вмешательства в течение 1 года – 12%. В случае рецидива заболевания можно имплантировать одну из восстанавливающих систем «край в край» (MitraClip или PASCAL).
Полужесткое кольцо для полной аннулопластики. Тоже ставится через сосуды. Закрепляется в митральном кольце с помощью вращающихся винтовых фиксаторов, и его можно перемещать или извлекать.
Использование устройства приводит к контролируемому уменьшению диаметра отверстия митрального клапана. Понижение митральной недостаточности по крайней мере на одну степень, сохраняющееся через 12 месяцев после вмешательства, зафиксировано в исследованиях у 80% пациентов. Диаметр отверстия уменьшился в среднем на 30%.
Устройство для непрямой аннулопластики. Состоит из двух нитиноловых самораскрывающихся якорей, соединенных между собой криволинейным сегментом из нитинола. Оно имплантируется через яремную вену в коронарный синус.
Система применяется с 2011 года и уже установлена более чем одной тысяче пациентов. Исследование TITAN показало её эффективность: снижение митральной регургитации на 30-50%. В 2019 году опубликованы результаты исследования REDUCE FMR Trial, которое доказало преимущества системы перед медикаментозной терапией, и также продемонстрировало безопасность метода лечения: у всех 87 пациентов не было серьезных осложнений в течение 12 месяцев наблюдений.
Преимущества системы Carillon: короткая продолжительность процедуры, возможность выполнения под местной анестезией и без эхокардиографического контроля. Carillon сочетается с другими методами чрескожной пластики, например, MitraClip, а также с хирургическим или транскатетерным протезированием митрального клапана.
Ещё одно устройство для аннулопластики. Это шов, соединяющий два якоря. Один из них имплантируют в межпредсердную перегородку, а второй — в коронарный синус. Исследование MAVERIC показало, что только одному из 44 пациентов в течение 12 месяцев потребовалось повторное вмешательство.
Если для аортального клапана транскатетерное протезирование стало стандартом лечения, то при пороках митрального клапана процедура пока что используется не так часто. Врачи могут имплантировать как искусственные клапаны, созданные для аорты, так и искусственные митральные клапаны.
Варианты имплантации:
Лучшие успехи достигнуты в протезировании «клапан в клапан». При имплантации «клапан в кольцо» результаты тоже неплохие, но повышается риск рецидива митральной регургитации. Худшие результаты фиксируются при попытках установить искусственный клапан в родное кольцо. Хотя разработано уже немало искусственных митральных клапанов, которые можно устанавливать изнутри сосудов, пока что они применяются только в рамках клинических исследований.
Вы можете поехать в Израиль, чтобы избавиться от митральной недостаточности раз и навсегда. Несколько причин, почему стоит пройти лечение в этой стране:
Свяжитесь с нами через мессенджеры в боковой панели или по телефону, чтобы задать вопросы, получить консультацию, уточнить цены или воспользоваться нашими услугами.
Компания IsraHospital поможет определиться с выбором клиники и организует вашу поездку в Израиль.