Митральный стеноз представляет собой уменьшение отверстия митрального клапана, располагающегося между левым предсердием и желудочком. Основная причина – ревматизм.
В развитых странах, где люди имеют доступ к качественной медицинской помощи, ревматическая лихорадка встречается редко, поэтому порок сердца распространен преимущественно в государствах с низким уровнем медицины.
Значительно реже митральный стеноз связан с крупным тромбом, опухолью сердца или дегенеративными изменениями клапана.
В Израиле порок успешно лечится. Врачи увеличивают площадь клапана с помощью открытой операции или малоинвазивной процедуры, которую делают изнутри кровеносных сосудов.
Между левым желудочком и предсердием есть клапан: он должен пропускать кровь только в одном направлении, и не давать ей возвращаться обратно в предсердие при сокращении желудочка. Если створки сращиваются, и отверстие клапана становится слишком узким, то сердцу становится труднее протолкнуть через него кровь. Это состояние и называется стенозом.
В норме площадь клапана составляет 4-5 квадратных сантиметра. Симптомы под нагрузкой появляются при площади менее 2,5 см, в покое – при площади 1,5 см.
Митральный стеноз – непрерывно прогрессирующее заболевание. Площадь клапана уменьшается на 1-3 мм в год. От появления симптомов до инвалидизации проходит в среднем 10 лет. После инвалидизации десятилетняя выживаемость пациентов не превышает 15%. Если же развилась легочная гипертензия, то средняя продолжительность жизни таких пациентов – 3 года. Поэтому заболевание требует лечения, причем своевременного: до развития осложнений.
Вылечить митральный стеноз в Израиле можно малоинвазивным способом, изнутри кровеносных сосудов. Суть метода: через разрез на ноге врачи доставляют в область митрального клапана баллон. Его раздувают, в результате чего отверстие расширяется за счет разделения комиссур (сросшихся створок клапана).
Условия для малоинвазивного лечения митрального стеноза, который не сочетается с другими пороками сердца:
Лучшие результаты получают пациенты с минимальным кальцинозом (уплотнением створок за счет отложения солей), хорошей подвижностью створок, минимальным сращением подклапанных структур.
Впервые митральная баллонная вальвулотомия проведена в 80-х годах, и с 1994 года является стандартным способом лечения в развитых странах. В большинстве центров используют баллон в форме песочных часов.
Непосредственные результаты баллонной вальвулотомии зависят от опыта и мастерства врачей. При качественном выполнении процедуры эффект такой же, как от операции комиссуротомии: площадь клапана увеличивается на 1-2 квадратных сантиметра, что примерно вдвое больше изначальных показателей, а градиент (перепад) давления на митральном клапане уменьшается на 50-60%. Положительный результат процедуры отмечается в среднем у 80% пациентов, а в специализированных центрах Израиля он достигается в 95% случаев.
Насколько долго сохранится результат, зависит главным образом от двух факторов:
Если анатомия клапана благоприятная, и вы лечитесь в хорошей клинике, то вероятность повторной операции или смерти в течение 7 лет не превышает 10%. При неблагоприятной анатомии даже в лучших клиниках результаты не такие хорошие, но всё же две трети пациентов не нуждаются в повторных операциях в течение 7 лет наблюдений.
Чем сильнее врач расширит отверстие клапана, тем лучше будет результат. В то же время важно и не перестараться, иначе вместо стеноза клапана можно получить его недостаточность. Частота этого осложнения составляет в среднем 10% от числа проведенных вмешательств, а в лучших специализированных клиниках Израиля она не превышает 2%.
Баллонная вальвулопластика имеет невысокий процент летальности пациентов: около 2%. В специализированных центрах Израиля она не превышает 1%.
Противопоказаниями для митральной вальвулотомии считаются митральная регургитация (недостаточность клапана в сочетании со стенозом) и тромбы в сердце. В таких ситуациях рекомендованы другие операции. Если анатомия клапана неблагоприятная для выполнения вальвулотомии, врачи тоже предлагают пациентам операцию. Хотя хирургическое лечение в таких ситуациях более эффективно, у пациентов с высоким риском осложнений выбор всё же может быть сделан в пользу малоинвазивной процедуры.
При митральном стенозе врачи проводят такие хирургические операции:
По возможности заболевание лечат с помощью баллонной вальвулотомии или открытой комиссуротомии. Только если клапан нельзя восстановить, врачи выполняют операцию по его протезированию. Его восстановление может быть невозможным из-за выраженного кальциноза, фиброза и спайках подклапанных структур.
В каких случаях нужна операция:
Закрытая комиссуротомия в Израиле почти не применяется, так как она уступает в эффективности открытой. Эта операция менее травматичная, но она устарела. Именно этот вид лечения был исторически первым: закрытую комиссуротомию впервые выполнили ещё в 1923 году. В те времена митральный стеноз просто превращали в митральную недостаточность, так как она считалась не опасной. В 1948 году впервые провели успешную закрытую комиссуротомию без развития недостаточности клапана, и эта операция была основной в ХХ веке. Но в XXI веке врачи практически полностью перешли на открытый вариант вмешательства. Он позволяет удалить ушко левого предсердия, чтобы предотвратить образование тромбов, и таким образом снизить риск инсульта.
Открытая комиссуротомия – надежная операция с хорошими долгосрочными результатами. Они сохраняются до 30 лет. Только одному из двадцати пациентов нужна повторная операция в течение 10 лет.
В самых тяжелых случаях прибегают к протезированию клапана. У пожилых пациентов устанавливают биологические протезы, которые служат 10-15 лет. Но стеноз митрального клапана в основном имеет ревматическое происхождение, и часто развивается у молодых пациентов. В таких ситуациях устанавливают механические клапаны, имеющие неограниченный срок службы, но требующие пожизненного приема антикоагулянтов для профилактики образования тромбов.
В можете пройти лечение митрального стеноза в Израиле. Несколько причин, почему стоит поехать в эту страну:
Если вы рассматриваете возможность лечения в Израиле, свяжитесь с нами по телефону или через мессенджеры в боковой панели, чтобы уточнить цены и получить консультацию.
Специалисты IsraHospital помогут подобрать кардиохирургический центр и лучшего врача-кардиохирурга для Вашего лечения и организуют вашу поездку.
Не знаю, что бы я делал без Дмитрия... Корона подкосила нас всех. Семья переболела в полном составе, и тут у отца обнаруживается рак простаты. Знакомые порекомендовали ехать именно к Дмитрию Синицыну. Как оказалось, он у нас в городе достаточно хорошо известен. Помог реально многим. Но приезд в Израиль оказался непростым делом и, как я понимаю, без Дмитрия это было бы невозможно в принципе. В течение суток я подписал присланные мне бумаги, подготовил все по четкому списку. И через 3 дня уже получилось вылететь. Очень переживал за возможные потери времени и сумасшедших денег на госпитализацию сразу после прилета. Но и тут помощники Дмитрия были на высоте.
В течение считанных часов мы получили ответы лаборатории по антителам, и нас перевезли в забронированную заранее гостиницу. Дальше тоже всего прошло, как по маслу – быстро, четко и с душой. Она у Дмитрия огромная! Категорически рекомендую его как человека, который ответит быстро на любые вопросы и очень быстро все устроит, договорится, подберет классного врача. Спасибо, Дмитрий, до встречи!
