Понос у детей и взрослых: причины, первая помощь, лечение и опасные симптомы

Понос и послабление стула у детей и взрослых: когда можно помочь дома, а когда нужна срочная медицинская помощь

Понос — одна из тех проблем, с которой сталкивался почти каждый человек. Иногда это действительно временное расстройство: съели что-то непривычное, перенервничали, выпили больше кофе, чем обычно, или кишечник отреагировал на новый продукт. В таких случаях состояние часто проходит быстро и без серьёзных последствий.

Но есть другая сторона. Диарея может быть признаком кишечной инфекции, пищевого отравления, воспалительного заболевания кишечника, побочного действия лекарств, осложнения после антибиотиков, реакции на онкологическое лечение или другой проблемы, которую нельзя игнорировать.

Главная опасность поноса — не сам факт жидкого стула, а потеря жидкости и солей. Именно обезвоживание делает диарею особенно опасной для маленьких детей, пожилых людей, беременных женщин, пациентов с хроническими заболеваниями, онкологических больных и людей с ослабленным иммунитетом. Всемирная организация здравоохранения подчёркивает, что самая серьёзная угроза при диарее — это обезвоживание: вместе с жидким стулом и рвотой организм теряет воду и электролиты, включая натрий, калий, хлориды и бикарбонаты.

В этой статье разберём, когда при поносе можно действовать дома, когда лучше связаться с врачом, а когда нужна срочная медицинская помощь. Отдельно поговорим о детях, взрослых, пожилых пациентах, беременных и людях, которые получают серьёзное лечение.

Что считать поносом, диареей и послаблением стула

В обычной жизни люди часто используют слова «понос», «диарея», «расстройство желудка», «послабление стула» как синонимы. С медицинской точки зрения между ними есть нюансы.

Послабление стула — это ситуация, когда стул стал мягче, чем обычно, но человек ходит в туалет не слишком часто, чувствует себя нормально, у него нет температуры, сильной боли, рвоты, крови в стуле и выраженной слабости.

Диарея или понос — это частый жидкий или водянистый стул. Обычно речь идёт о трёх и более эпизодах жидкого стула в сутки, но важно смотреть не только на количество, а на общее состояние человека. NIDDK определяет диарею как жидкий или водянистый стул три и более раз в день; среди причин могут быть инфекции, пищевая непереносимость, заболевания пищеварительной системы и побочные эффекты лекарств.

Острая диарея начинается внезапно и обычно длится несколько дней. Чаще всего она связана с инфекцией, пищевым фактором или лекарствами.

Затяжная диарея продолжается дольше обычного и требует внимания, особенно если сопровождается потерей веса, слабостью, болью, температурой, ночными походами в туалет или кровью в стуле.

Хроническая диарея — это повторяющийся или длительно сохраняющийся жидкий стул. Здесь уже важно искать причину: воспалительные заболевания кишечника, нарушения всасывания, непереносимость продуктов, заболевания поджелудочной железы, последствия операций, эндокринные нарушения, побочные эффекты лекарств и другие состояния.

Очень важный момент: у каждого человека есть своя «норма». Для одного нормально ходить в туалет один раз в день, для другого — два-три раза. Поэтому тревожит не только сам факт мягкого стула, а резкое изменение привычного режима, сочетание с другими симптомами и общее самочувствие.

Почему понос нельзя автоматически считать «пустяком»

Большинство эпизодов лёгкой диареи действительно проходят самостоятельно. Но иногда за жидким стулом скрывается состояние, которое требует медицинской помощи.

Опасность повышается, если:

• понос частый и водянистый;
• есть рвота;
• человек не может пить;
• поднимается высокая температура;
• появляется кровь или чёрный стул;
• есть сильная боль в животе;
• есть выраженная слабость, сонливость, головокружение;
• пациент — маленький ребёнок, пожилой человек, беременная женщина, онкологический пациент или человек с хроническими заболеваниями.

У детей, особенно у младенцев и малышей, обезвоживание может развиваться быстрее, чем у взрослых. У пожилых людей даже умеренная потеря жидкости может нарушить работу сердца, почек, давление и солевой баланс. У онкологических пациентов диарея может быть связана не только с инфекцией, но и с химиотерапией, иммунотерапией, таргетной терапией, лучевым лечением, антибиотиками или снижением иммунной защиты.

Поэтому правильная тактика при поносе — это не «сразу выпить что-нибудь, чтобы остановить стул», а сначала оценить ситуацию: возраст, длительность, частоту стула, наличие рвоты, температуры, боли, крови, обезвоживания и фоновых заболеваний.

Главная опасность при поносе — обезвоживание

При диарее организм теряет не только воду. Вместе с жидким стулом уходят соли и электролиты, которые нужны для работы сердца, мышц, нервной системы, почек и всего организма. Если есть ещё и рвота, потеря жидкости усиливается.

Обезвоживание может развиться незаметно. Человек может думать: «Я просто немного слабый после расстройства», а на самом деле организм уже испытывает дефицит жидкости и солей.

Признаки обезвоживания у взрослых

Обратить внимание нужно на следующие симптомы:

• сильная жажда;
• сухость во рту;
• редкое мочеиспускание;
• тёмная моча;
• головокружение;
• слабость;
• сонливость;
• сердцебиение;
• сухая кожа;
• головная боль;
• спутанность сознания в тяжёлых случаях.

NIDDK указывает, что признаками обезвоживания могут быть сильная жажда или сухость во рту, уменьшение мочеиспускания, усталость, головокружение, тёмная моча, запавшие глаза или щёки.

Признаки обезвоживания у детей

У ребёнка тревожными признаками могут быть:

• мало мочи;
• сухой подгузник несколько часов;
• сухие губы и язык;
• плач без слёз;
• вялость;
• необычная раздражительность;
• запавшие глаза;
• холодные руки и ноги;
• ребёнок плохо пьёт;
• сонливость;
• у младенцев — запавший родничок.

Среди признаков обезвоживания у младенцев и маленьких детей называются отсутствие мокрых подгузников около трёх часов, сухость во рту, отсутствие слёз при плаче, запавшие глаза, щёки или родничок, а также необычную сонливость или раздражительность.

У детей не стоит ждать, пока появятся все признаки. Даже один-два тревожных симптома на фоне частого поноса и рвоты — повод связаться с врачом.

Основные причины поноса у взрослых

У взрослых понос может возникать по множеству причин. Иногда причина очевидна, иногда её можно установить только после обследования.

Вирусные кишечные инфекции

Одна из самых частых причин острой диареи. Обычно начинается внезапно: жидкий стул, урчание, спазмы, слабость, иногда температура, тошнота и рвота. Чаще всего состояние проходит за несколько дней, но важно не допустить обезвоживания.

Пищевое отравление

Может возникнуть после употребления некачественных продуктов, плохо обработанного мяса, рыбы, яиц, молочных продуктов, салатов, готовой еды, которая неправильно хранилась. Симптомы могут появиться быстро: тошнота, рвота, понос, боли в животе, слабость.

Бактериальные кишечные инфекции

Некоторые бактериальные инфекции протекают тяжелее обычного «расстройства». Тревожные признаки — высокая температура, кровь в стуле, сильная боль, выраженная слабость, ухудшение состояния.

Диарея путешественников

После поездок понос может быть связан с непривычной пищей, водой, бактериями или паразитами. Важно сообщить врачу, где вы были, когда начались симптомы, была ли температура, кровь, рвота, сколько дней продолжается диарея.

Непереносимость продуктов

У некоторых людей жидкий стул появляется после молока и молочных продуктов, фруктозы, сахарозаменителей, большого количества кофе, жирной или острой пищи.

Лекарственные препараты

Понос может быть побочным эффектом разных препаратов. Среди частых причин:

• антибиотики;
• магний;
• метформин;
• слабительные;
• некоторые противоопухолевые препараты;
• некоторые препараты для сердца;
• некоторые препараты для снижения кислотности;
• БАДы и растительные средства.

Важно: если лекарство назначено по серьёзному поводу, его нельзя отменять самостоятельно. Нужно связаться с врачом и обсудить безопасную тактику.

Диарея после антибиотиков

Это отдельная ситуация. Иногда после антибиотиков стул просто становится мягче, но иногда развивается инфекция Clostridioides difficile. Она может вызывать выраженную водянистую диарею, боль в животе, температуру и обезвоживание. Особенно осторожными должны быть пожилые люди, пациенты после госпитализации, люди с ослабленным иммунитетом и те, кто недавно получал несколько курсов антибиотиков.

Если понос появился во время антибиотиков или в течение нескольких недель после них, особенно если он частый, водянистый, с болью, температурой или слабостью, нужно обратиться к врачу.

Синдром раздражённого кишечника

При синдроме раздражённого кишечника диарея может повторяться, усиливаться на фоне стресса, питания, тревоги. Обычно нет крови в стуле, высокой температуры и прогрессирующей потери веса. Но диагноз нельзя ставить самостоятельно — сначала нужно исключить более серьёзные причины.

Воспалительные заболевания кишечника

Болезнь Крона и язвенный колит могут проявляться длительной или повторяющейся диареей, болью в животе, слизью или кровью в стуле, потерей веса, анемией, слабостью. Такие симптомы требуют обследования у гастроэнтеролога.

Заболевания поджелудочной железы, желчного пузыря и нарушения всасывания

Если стул длительно жидкий, жирный, плохо смывается, имеет резкий запах, сопровождается похудением, вздутием, дефицитами витаминов или слабостью, нужно обследоваться. Это может быть связано с нарушением переваривания и всасывания.

Стресс и тревога

Кишечник очень чувствителен к нервной системе. У некоторых людей перед важными событиями, перелётами, переговорами, стрессом или тревожными ситуациями появляется послабление стула. Но даже если есть связь со стрессом, нельзя списывать на нервы кровь, высокую температуру, ночную диарею, похудение и сильную боль.

Основные причины поноса у детей

У детей причины могут быть похожими, но подход к безопасности другой. Чем младше ребёнок, тем быстрее может развиваться обезвоживание и тем осторожнее должна быть тактика.

Вирусные инфекции

Это самая частая причина острой диареи у детей. Часто болезнь начинается с рвоты, затем появляется жидкий стул, может быть температура, слабость, отказ от еды.

Главная задача родителей — не «остановить понос любой ценой», а не допустить обезвоживания.

Пищевые инфекции

Если ребёнок ел подозрительные продукты, плохо вымытые фрукты, уличную еду, непастеризованные продукты или пищу, которая долго стояла без холодильника, возможна кишечная инфекция. Особенно тревожат кровь в стуле, высокая температура, сильная боль и выраженная слабость.

Реакция на новые продукты

У малышей послабление стула может появляться после введения новых продуктов, большого количества фруктов, соков, сладких напитков. Но если есть температура, рвота, вялость, кровь или частый водянистый стул, это уже не стоит объяснять только питанием.

Антибиотики

Антибиотики могут менять стул у детей. Но если диарея частая, водянистая, ребёнок вялый, есть температура, боль или признаки обезвоживания, нужно связаться с врачом.

Пищевая аллергия и непереносимость

Некоторые дети реагируют на молочные продукты, глютен, отдельные продукты или смеси. При хроническом жидком стуле, плохой прибавке веса, вздутии, высыпаниях, болях в животе нужна консультация педиатра или детского гастроэнтеролога.

Прорезывание зубов

На фоне прорезывания зубов стул может стать немного мягче, но выраженный понос, высокая температура, многократная рвота, кровь в стуле или вялость не должны объясняться только зубами. В таких случаях нужно искать другую причину.

Первая помощь при поносе у взрослого

Если взрослый человек чувствует себя относительно нормально, нет крови, высокой температуры, сильной боли, многократной рвоты и признаков обезвоживания, можно начать с домашней помощи.

Основная задача — восполнять жидкость.

Пейте часто и небольшими порциями. Если есть тошнота, лучше делать по несколько глотков каждые несколько минут, чем пытаться выпить сразу большой стакан.

Подходят:

• вода;
• растворы для оральной регидратации;
• некрепкий чай;
• бульон;
• суп;
• при переносимости — простая еда небольшими порциями.

Отмечается, что вода помогает восполнять жидкость, но не содержит соли и электролиты, такие как натрий и калий; поэтому при диарее важно учитывать не только воду, но и электролитный баланс.

Временно лучше избегать:

• алкоголя;
• жирной пищи;
• острой пищи;
• большого количества кофе;
• сладких газированных напитков;
• очень сладких соков;
• тяжёлой еды;
• молока, если оно усиливает симптомы.

Есть можно, если есть аппетит. Полное голодание обычно не нужно. Подойдут рис, картофель, сухари, тосты, банан, каша на воде, суп, нежирная курица, простая мягкая еда.

Можно ли принимать препараты от поноса

Это зависит от ситуации.

Препараты, которые уменьшают частоту стула, могут быть уместны не всегда. Если есть высокая температура, кровь в стуле, подозрение на бактериальную инфекцию, сильная боль или выраженное ухудшение состояния, такие средства могут быть опасны без консультации врача.

Антибиотики нельзя начинать самостоятельно. Большинство эпизодов острой диареи не требуют антибиотиков. При некоторых инфекциях антибиотик действительно нужен, но выбор препарата зависит от причины, состояния пациента, возраста, страны поездки, сопутствующих заболеваний и анализов.

Сорбенты могут использоваться в некоторых случаях, но они не заменяют регидратацию и не лечат причину тяжёлой диареи.

Пробиотики могут быть полезны отдельным пациентам, но это не универсальное средство и не замена врачу при тревожных симптомах.

Первая помощь при поносе у ребёнка

У детей главное — питьё и наблюдение за признаками обезвоживания.

Если ребёнок на грудном вскармливании, обычно грудное вскармливание не прекращают. Если ребёнок получает смесь, вопрос изменения питания лучше обсуждать с педиатром.

Жидкость нужно давать часто и маленькими порциями. Если ребёнка тошнит, можно давать по чайной ложке или маленькими глотками каждые несколько минут. При лёгком и умеренном обезвоживании у детей важную роль играют растворы для оральной регидратации. CDC указывает, что детям с лёгким и умеренным обезвоживанием рекомендуется восполнять дефицит жидкости раствором для оральной регидратации, предлагая небольшие объёмы, например по 5 мл, с постепенным увеличением по переносимости.

Растворы для оральной регидратации — это не просто «солёная вода». В них есть правильное соотношение воды, солей и глюкозы, которое помогает организму лучше восполнять потери жидкости.

Не стоит заменять регидратационный раствор сладкой газировкой, энергетиками, концентрированными соками или «спортивными» напитками. У них другой состав, а избыток сахара может усилить диарею.

Чего нельзя делать при поносе у ребёнка

1. Не давайте ребёнку взрослые препараты от поноса без назначения врача.
2. Не начинайте антибиотики самостоятельно.
3. Не заставляйте есть, если ребёнка тошнит или нет аппетита.
4. Не прекращайте питьё из страха, что «от воды будет больше понос».
5. Не используйте сомнительные народные методы.

Не списывайте тяжёлую диарею на зубы, если есть температура, вялость, рвота, кровь, обезвоживание или сильная боль.

Не ждите несколько дней, если ребёнок маленький и состояние ухудшается.

CDC подчёркивает, что помощь при острой диарее у детей должна начинаться дома, а семьи с младенцами и маленькими детьми должны иметь доступ к растворам для оральной регидратации и использовать их при первых признаках диареи.

Когда взрослому нужно обратиться к врачу

Взрослому человеку нужно обратиться к врачу, если:

• понос не проходит или не становится лучше больше двух дней;
• появились признаки обезвоживания;
• есть сильная боль в животе или прямой кишке;
• стул кровянистый;
• стул чёрный, дегтеобразный;
• температура выше 38 °C;
• есть многократная рвота;
• невозможно пить;
• есть выраженная слабость, головокружение, спутанность;
• понос начался после антибиотиков;
• понос появился после поездки;
• диарея повторяется;
• есть потеря веса;
• понос возникает ночью;
• есть хронические заболевания;
• пациент пожилой;
• пациент получает химиотерапию, иммунотерапию, таргетную терапию или другие серьёзные препараты.

Рекомендуется взрослым обратиться к врачу, если диарея не проходит более двух дней, есть обезвоживание, сильная боль в животе или прямой кишке, кровянистый или чёрный стул либо температура выше 38 °C.

Когда ребёнку нужна консультация врача

С ребёнком лучше не затягивать. Чем младше ребёнок, тем быстрее нужно реагировать.

Связаться с врачом нужно, если:

• ребёнку меньше 3 месяцев и появилась диарея;
• диарея у ребёнка не улучшается в течение суток;
• есть температура;
• есть рвота;
• ребёнок плохо пьёт;
• есть признаки обезвоживания;
• ребёнок вялый, сонливый или необычно раздражительный;
• есть кровь или слизь в стуле;
• стул чёрный;
• есть сильная боль в животе;
• живот вздут;
• понос частый и водянистый;
• ребёнок имеет хроническое заболевание;
• ребёнок получает серьёзное лечение;
• диарея началась после антибиотиков.

Отдельно подчёркнем, что у детей, особенно маленьких, диарея может быстро привести к обезвоживанию; к врачу нужно обращаться, если диарея у ребёнка не улучшается в течение 24 часов или есть признаки обезвоживания, высокая температура, кровянистый или чёрный стул.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Есть ситуации, когда не нужно ждать записи к врачу или пытаться лечиться дома.

Срочная помощь нужна, если:

• человек теряет сознание;
• есть спутанность сознания;
• ребёнок резко вялый, не реагирует как обычно;
• нет мочи длительное время;
• у ребёнка долго сухой подгузник;
• невозможно пить из-за рвоты;
• рвота многократная и не даёт восполнять жидкость;
• есть кровь в стуле;
• стул чёрный, дегтеобразный;
• сильная или нарастающая боль в животе;
• живот напряжённый;
• высокая температура и ухудшение общего состояния;
• есть признаки тяжёлого обезвоживания;
• понос возник у младенца и сопровождается слабостью, отказом от питья, сухостью, сонливостью;
• диарея появилась у пациента после химиотерапии, трансплантации, при выраженном иммунодефиците или тяжёлом хроническом заболевании.

В таких ситуациях лучше перестраховаться. При тяжёлом обезвоживании может потребоваться внутривенное введение жидкости и наблюдение врачей.

Понос и температура: что это может значить

Температура при поносе часто говорит о воспалительной или инфекционной причине. Это может быть вирусная инфекция, бактериальная кишечная инфекция, пищевое отравление, воспалительное заболевание кишечника или другое состояние.

Небольшая температура при лёгкой вирусной инфекции может пройти самостоятельно. Но высокая температура, озноб, выраженная слабость, кровь в стуле, сильная боль или ухудшение состояния — повод обратиться к врачу.

Особенно осторожными нужно быть с детьми, пожилыми людьми, беременными и пациентами с ослабленным иммунитетом.

Кровь в стуле при поносе

Кровь в стуле — это тревожный симптом. Причины могут быть разными: от анальной трещины из-за раздражения до бактериальной инфекции, воспалительного заболевания кишечника, ишемического колита, опухолевого процесса или других состояний.

Если кровь появилась на фоне поноса, особенно вместе с температурой, болью, слабостью или обезвоживанием, нужно обратиться к врачу. Самостоятельно принимать препараты, «останавливающие» стул, в такой ситуации опасно.

Чёрный дегтеобразный стул также требует медицинской оценки, потому что может быть признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Рвота и понос одновременно

Сочетание рвоты и поноса повышает риск обезвоживания. Человек теряет жидкость сразу двумя путями и при этом может не успевать пить.

Тактика зависит от тяжести состояния. Если рвота редкая, человек может пить, мочится нормально, нет крови, сильной боли и выраженной слабости, можно пробовать дробное питьё: по несколько глотков каждые несколько минут.

Если рвота многократная, человек не удерживает жидкость, появляется слабость, сухость, редкая моча, сонливость или головокружение, нужна медицинская помощь.

У детей эта ситуация особенно опасна. Маленькому ребёнку нельзя ждать долго, если он не пьёт или всё выпитое сразу выходит с рвотой.

Диарея после антибиотиков: почему это важно

После антибиотиков кишечник может реагировать изменением стула. Иногда это проходит самостоятельно. Но иногда развивается более серьёзное состояние, связанное с Clostridioides difficile.

Обратиться к врачу нужно, если после антибиотиков:

• понос частый и водянистый;
• есть боль в животе;
• есть температура;
• появилась кровь или слизь;
• есть слабость;
• диарея продолжается;
• пациент пожилой;
• пациент недавно был в больнице;
• есть онкологическое заболевание или сниженный иммунитет.

В такой ситуации может понадобиться анализ кала и специальное лечение. Самостоятельно начинать новые антибиотики нельзя.

Диарея у онкологических пациентов

У пациентов с онкологическими заболеваниями понос требует особого внимания. Причина может быть не только в кишечной инфекции.

Диарея может быть связана с:

• химиотерапией;
• иммунотерапией;
• таргетной терапией;
• лучевой терапией на область живота или таза;
• антибиотиками;
• снижением иммунитета;
• изменением питания;
• поражением кишечника;
• осложнениями лечения;
• сопутствующими инфекциями.

Особенно важно срочно связаться с врачом, если диарея появилась на фоне противоопухолевого лечения и сопровождается температурой, слабостью, обезвоживанием, болью, кровью в стуле или быстрым ухудшением состояния.

При иммунотерапии диарея может быть проявлением иммунного воспаления кишечника. Это не та ситуация, где можно просто «попить что-то от поноса». Нужна оценка лечащего онколога.

Диарея у пожилых людей

У пожилых пациентов понос может быстрее приводить к осложнениям. Причины:

• меньший резерв жидкости;
• приём нескольких лекарств;
• болезни сердца;
• болезни почек;
• сахарный диабет;
• риск падений из-за слабости и головокружения;
• риск нарушений электролитов.

У пожилого человека не стоит долго ждать, особенно если есть слабость, головокружение, редкая моча, низкое давление, спутанность, температура, рвота или понос после антибиотиков.

Диарея у беременных

У беременных лёгкое послабление стула может быть связано с питанием, гормональными изменениями, витаминами, препаратами железа, инфекциями. Но при беременности важно не допустить обезвоживания и не пропустить инфекцию.

Беременной женщине нужно связаться с врачом, если:

• понос частый;
• есть рвота;
• невозможно пить;
• есть температура;
• есть боль в животе;
• появилась кровь;
• есть слабость или головокружение;
• симптомы не проходят;
• есть признаки обезвоживания.

Самостоятельный приём лекарств при беременности особенно нежелателен. Даже привычные препараты могут быть неуместны.

Диарея у пациентов с диабетом, болезнями почек и сердца

При диабете, болезнях почек и сердца обезвоживание особенно опасно. Оно может ухудшить работу почек, повлиять на давление, уровень сахара, сердечный ритм и переносимость лекарств.

Если у такого пациента понос частый, есть рвота, слабость, снижение мочи, головокружение или невозможность пить, нужна консультация врача. В некоторых случаях может потребоваться коррекция лекарств, но делать это самостоятельно нельзя.

Какие обследования может назначить врач

Не каждому пациенту с поносом нужны анализы. Если состояние лёгкое и быстро проходит, врач может ограничиться осмотром и рекомендациями.

Но обследование может понадобиться, если диарея тяжёлая, длительная, повторяющаяся или сопровождается тревожными признаками.

Возможные обследования:

• осмотр и оценка обезвоживания;
• измерение температуры, давления, пульса;
• общий анализ крови;
• электролиты крови;
• креатинин и показатели функции почек;
• анализ кала;
• посев кала;
• ПЦР-тесты на кишечные инфекции;
• анализ на паразитов;
• тест на Clostridioides difficile после антибиотиков;
• анализы на воспаление;
• анализы на целиакию;
• УЗИ органов брюшной полости;
• колоноскопия по показаниям;
• КТ или другие методы визуализации при подозрении на осложнения.

Mayo Clinic указывает, что при диагностике диареи врач может назначать анализы крови, анализы кала, дыхательный тест на непереносимость лактозы, эндоскопические исследования или визуализацию в зависимости от предполагаемой причины.

Как лечат понос

Лечение зависит от причины. Универсальной таблетки, которая безопасно подходит всем, не существует.

Регидратация

Это основа помощи при большинстве случаев диареи. Нужно восполнять воду и соли. При лёгких случаях человек может пить самостоятельно. При тяжёлом обезвоживании может потребоваться внутривенное введение жидкости.

Питание

После улучшения можно возвращаться к обычной еде постепенно. Не нужно долго держать человека на строгой диете, если он хочет есть и переносит пищу. Но в острой фазе лучше выбирать простую, нежирную еду.

Лекарства от симптомов

Некоторые препараты могут уменьшать частоту стула, тошноту, спазмы или температуру. Но их нужно подбирать по ситуации, особенно у детей, беременных, пожилых и пациентов с хроническими заболеваниями.

Антибиотики

Антибиотики нужны не всегда. Более того, при некоторых причинах диареи они бесполезны или могут навредить. Их назначают при определённых бактериальных инфекциях, тяжёлом течении, отдельных случаях диареи путешественников, подтверждённых инфекциях и других конкретных показаниях.

Лечение основной причины

Если диарея вызвана воспалительным заболеванием кишечника, побочным эффектом онкологического лечения, нарушением всасывания, болезнями поджелудочной железы, эндокринными нарушениями или лекарствами, лечение должно быть направлено именно на причину. Если диарея связана с более серьёзным заболеванием, например воспалительным заболеванием кишечника, лечение должно быть направлено на основную проблему, часто с участием специалиста.

Что можно есть при поносе

В первые сутки, если есть тошнота и спазмы, человек может есть меньше обычного. Это нормально. Главное — пить.

Когда появляется аппетит, можно выбирать простые продукты:

• рис;
• картофель;
• банан;
• тосты;
• сухари;
• каши на воде;
• нежирный суп;
• бульон;
• отварную курицу;
• печёное яблоко;
• простые макароны;
• нежирные блюда без острого соуса.

Временно лучше избегать:

• жирной пищи;
• жареного;
• острого;
• алкоголя;
• большого количества кофе;
• газировки;
• очень сладких соков;
• свежей выпечки;
• большого количества сырых овощей;
• молока, если оно усиливает симптомы.

Не всем нужно полностью исключать молочные продукты, но при острой диарее молоко у некоторых людей действительно усиливает послабление стула.

Что нельзя делать при поносе

• Нельзя игнорировать кровь в стуле.
• Нельзя терпеть выраженное обезвоживание.
• Нельзя самостоятельно давать ребёнку взрослые препараты от поноса.
• Нельзя начинать антибиотики без врача.
• Нельзя пытаться любой ценой остановить понос при высокой температуре и подозрении на кишечную инфекцию.
• Нельзя заменять регидратацию сладкой газировкой.
• Нельзя долго ждать, если маленький ребёнок вялый, плохо пьёт или мало мочится.
• Нельзя считать, что понос после антибиотиков — это всегда «просто дисбактериоз».
• Нельзя отменять важные препараты самостоятельно, особенно онкологические, сердечные, противодиабетические, иммунологические и препараты после трансплантации.
• Нельзя лечить хроническую диарею только диетой, если есть похудение, кровь, слабость, анемия или ночные симптомы.

Частые ошибки родителей при поносе у ребёнка

Одна из самых частых ошибок — ждать, пока «само пройдёт», у маленького ребёнка с частым водянистым стулом и рвотой.

Вторая ошибка — пытаться сразу остановить стул лекарствами. При инфекции организм может выводить возбудителя и токсины, а бесконтрольное подавление стула не всегда безопасно.

Третья ошибка — давать ребёнку сладкие напитки вместо регидратационного раствора.

Четвёртая ошибка — не считать мочеиспускания. Для ребёнка количество мочи и мокрых подгузников — важный показатель состояния.

Пятая ошибка — объяснять любую диарею зубами. Зубы не должны быть причиной тяжёлого поноса, высокой температуры, крови в стуле или вялости.

Когда понос становится хронической проблемой

Если жидкий стул повторяется неделями, возвращается снова и снова или сопровождается другими симптомами, это уже не обычное «расстройство».

Обследоваться нужно, если есть:

• диарея дольше нескольких недель;
• потеря веса;
• анемия;
• слабость;
• ночная диарея;
• кровь или слизь в стуле;
• боль в животе;
• вздутие;
• жирный, зловонный стул;
• плохой аппетит;
• повышенная температура;
• семейная история воспалительных заболеваний кишечника или рака кишечника;
• ухудшение состояния после определённых продуктов;
• диарея после операций;
• диарея на фоне длительного приёма лекарств.

У детей хроническая диарея может приводить к нарушению всасывания, обезвоживанию, плохому набору веса и задержке роста. NIDDK указывает, что хроническая диарея у детей может сопровождаться признаками мальабсорбции, включая вздутие, изменение аппетита, газы, жирный зловонный стул, потерю веса или плохую прибавку массы.

Диарея и «дисбактериоз»: почему важно не упрощать

В разговорной речи многие называют любой понос после антибиотиков или кишечной инфекции «дисбактериозом». Но это слишком упрощённый подход.

За симптомами могут стоять разные причины:

• вирусная инфекция;
• бактериальная инфекция;
• C. difficile после антибиотиков;
• непереносимость лактозы после инфекции;
• синдром раздражённого кишечника;
• воспалительное заболевание кишечника;
• побочный эффект лекарства;
• нарушение всасывания;
• паразитарная инфекция;
• другая болезнь.

Поэтому если понос длится, повторяется или сопровождается тревожными симптомами, лучше не ограничиваться пробиотиками и диетой, а понять настоящую причину.

Почему не стоит лечиться «по совету из интернета»

Проблема диареи в том, что внешне симптомы могут быть похожи, а причины — разные.

У одного человека жидкий стул из-за вируса.

У другого — из-за антибиотиков.

У третьего — из-за воспалительного заболевания кишечника.

У четвёртого — из-за онкологического лечения.

У пятого — из-за кишечной инфекции, при которой нельзя просто «остановить» стул.

Поэтому один и тот же препарат может одному помочь, другому не дать эффекта, а третьему навредить.

Особенно опасно самостоятельно лечить детей, беременных, пожилых людей, онкологических пациентов и людей с хроническими заболеваниями.

Как подготовиться к консультации врача

Чтобы врач быстрее понял ситуацию, заранее запишите:

• возраст пациента;
• когда началась диарея;
• сколько раз в день жидкий стул;
• есть ли рвота;
• есть ли температура;
• есть ли боль;
• есть ли кровь или слизь;
• какого цвета стул;
• сколько человек пьёт;
• как часто мочится;
• какие лекарства принимает;
• были ли антибиотики за последние недели;
• были ли поездки;
• что ел пациент перед началом симптомов;
• есть ли хронические заболевания;
• есть ли онкологическое лечение, химиотерапия, иммунотерапия или таргетная терапия;
• какие анализы уже сделаны.

Для ребёнка важно дополнительно указать вес, возраст, количество мокрых подгузников или мочеиспусканий, активность, наличие слёз при плаче, способность пить.

Как IsraHospital может помочь

Если понос лёгкий, быстро проходит, нет температуры, крови, сильной боли, рвоты и признаков обезвоживания, часто достаточно правильного питьевого режима, регидратации, щадящего питания и наблюдения.

Но если симптомы тревожные, повторяются, затягиваются или появились у ребёнка, пожилого человека, беременной женщины, онкологического пациента или человека с хроническими заболеваниями, лучше не гадать.

IsraHospital помогает пациентам получить медицинскую консультацию и понять, какие действия действительно нужны в конкретной ситуации.

Через IsraHospital можно организовать:

• онлайн-консультацию израильского врача;
• консультацию гастроэнтеролога;
• консультацию детского гастроэнтеролога;
• консультацию инфекциониста;
• консультацию педиатра;
• второе мнение по анализам и назначениям;
• разбор ситуации при диарее на фоне онкологического лечения;
• рекомендации по дальнейшей диагностике;
• помощь в организации очного обследования и лечения в Израиле при необходимости;
• помощь с заказом назначенных лекарственных препаратов от любых мировых производителей, если они действительно необходимы пациенту и назначены врачом.

Мы не рекомендуем подбирать лечение вслепую. Наша задача — помочь пациенту безопасно сориентироваться, получить профильное медицинское мнение и не потерять время там, где оно действительно важно.

Как проходит обращение в IsraHospital

Вы отправляете нам описание ситуации: возраст пациента, длительность поноса, частоту стула, наличие температуры, рвоты, боли, крови, признаки обезвоживания, список лекарств и имеющиеся анализы.

Мы помогаем определить, какой специалист нужен: гастроэнтеролог, педиатр, инфекционист, онколог или другой врач.

При необходимости организуем онлайн-консультацию с израильским врачом.

Врач оценивает состояние, симптомы, анализы, лекарства и сопутствующие заболевания.

Пациент получает рекомендации по дальнейшим действиям: наблюдение, анализы, очная диагностика, коррекция терапии или срочное обращение за медицинской помощью.

Если врач назначает лекарственные препараты, IsraHospital может помочь с их заказом и доставкой от любых мировых производителей.

Отправка препарата обычно возможна в течение 1–2 рабочих дней после оформления, а доставка занимает 7–14 дней и зависит от страны, логистики и работы таможни.

При любой транспортировке препарата пациенту важно сохранять оригинальную упаковку, маркировку, инструкцию и документы о происхождении, если такие документы были предоставлены аптечной организацией или медицинским учреждением.

Главное, что нужно запомнить

Понос — частый симптом, но не всегда безобидный.

У взрослых лёгкая диарея часто проходит самостоятельно, если человек пьёт достаточно жидкости, нет крови, высокой температуры, сильной боли, рвоты и признаков обезвоживания.

У детей, особенно маленьких, обезвоживание может развиться быстро. Поэтому родителям важно следить не только за стулом, но и за мочеиспусканием, активностью, слезами, сухостью губ, способностью пить и общим поведением ребёнка.

К врачу нужно обращаться, если понос длится, усиливается, сопровождается температурой, кровью, чёрным стулом, сильной болью, рвотой, слабостью, обезвоживанием или возник на фоне антибиотиков, онкологического лечения, беременности, пожилого возраста или хронических заболеваний.

Не пытайтесь лечить серьёзную диарею вслепую. В правильной помощи при поносе главное — не просто «остановить стул», а понять причину, не допустить обезвоживания и вовремя обратиться за медицинской помощью.

Если вы не уверены, насколько опасна ситуация, напишите в IsraHospital. Мы поможем сориентироваться, организовать консультацию профильного израильского врача и понять, какие обследования или действия действительно нужны именно в вашем случае.