Разрыв ахиллова сухожилия – самая частая травма сухожилий нижних конечностей. В разных видах спорта она встречается с частотой от 6 до 18%.
Максимальному риску подвергаются теннисисты и гимнасты, реже страдают футболисты.
Лечить разрыв ахилла можно консервативным или хирургическим способом. Операции более эффективны.
В Израиле они проводятся малоинвазивным способом, с коротким периодом реабилитации и низким риском рецидива травмы.
Есть два способа лечения разрыва ахиллова сухожилия, и оба они эффективны:
Оперативные вмешательства имеют преимущества в результатах лечения. В то же время преимущества консервативной терапии заключаются в том, что можно сэкономить на услугах врачей, а также избежать даже минимальных рисков для здоровья.
Консервативная терапия рекомендована как основной способ лечения у пациентов с:
Консервативная терапия – отличный вариант для пожилых людей, которые получили травму в бытовых условиях. Они не занимаются спортом, а большую часть времени проводят на диване перед телевизором, поэтому не важно, полностью восстановится функция конечности или нет: она будет достаточной для похода в магазин или работы в огороде. Но стоит учесть, что если человек после консервативного лечения разрыва ахиллова сухожилия начнет заниматься спортом, то повторный разрыв ахилла случится с вероятностью 40%.
Хирургическое вмешательство – вариант лечения для молодых, физически активных людей. Доказанные преимущества операции перед консервативной тактикой:
Недостатком является более высокий риск осложнений. Чаще других встречаются раневые инфекционные осложнения, которые связаны с тем, что аххилово сухожилие плохо кровоснабжается. В разных клиниках частота осложнений отличается, и составляет от 8 до 32%. Факторами риска осложнений считаются сахарный диабет, ожирение, курение и прием глюкокортикоидов. На вероятность осложнений также влияет тип швов и шовный материал. В Израиле используют метод тройного пучка в сочетании с нерассасывающимися швами Ethibond, чтобы снизить риск воспаления.
Консервативное лечение предполагает наложение гипса на 4 недели. Врачи проводят ультразвуковой контроль, чтобы следить за процессом заживления. Шансы получить лучшие функциональные результаты выше у людей с расхождением концов сухожилия менее чем на 1 см, с голеностопным суставом в нейтральном положении. Консервативная терапия обеспечивает неплохие результаты. Эффективность этого метода достигает 75% в течение 5 лет наблюдений.
Разработаны десятки вариантов операций при разрыве ахиллова сухожилия. Все они преследуют одну цель: сшить его концы, чтобы обеспечить полное сращивание. В Израиле используются виды операций с минимальной травмой, полноценным интраоперационным контролем, низким риском осложнений, высокой прочностью восстановленного ахилла, коротким сроком реабилитации и низким риском рецидива повторного разрыва. Выбор варианта операции зависит как от сроков получения травмы, так и от кадрового и технического потенциала клиники.
Самая простая операция, которую делают через длинный разрез на ноге, под контролем зрения. Врачи сводят концы связки и сшивают их. Это самое частое хирургическое вмешательство в странах с низким уровнем медицины. Тем не менее, оно достаточно надежное, эффективное у подавляющего большинства пациентов.
Применяется, если дефект превышает 3 см. В такой ситуации врач не может сблизить концы разорванной связки, чтобы сшить её. Приходится замещать дефект другими материалами. Как правило, это собственные ткани пациента: сухожилие подошвенной мышцы или апоневроз икроножной мышцы.
Минимально травматичная операция без обнажения места разрыва ахиллова сухожилия. Операция делается через несколько коротких разрезов. Она проводится под местной анестезией, в амбулаторных условиях. В результате сокращается травма, улучшается эстетический результат, пациент испытывает меньше боли в послеоперационном периоде.
Но главное – уменьшается риск осложнений, а повторные разрывы ахилла происходят реже. Например, исследование Lim показало снижение частоты раневых инфекций с 21% до 0% по сравнению открытой реконструкцией, а частота рецидивов травмы снизилась с 6: до 3%. Общая длина рубца на коже составляет 2,9 см вместо 9,5 см. При этом функциональные результаты и сроки восстановления одинаковы в группе открытой и чрескожной пластики. Это связано с тем, что на темпы реабилитации влияет главным образом процесс сращивания сухожилия, а не кожи.
Недостатком чрескожной реконструкции является технически более сложная методика. Лучше делать эту операцию в хорошей клинике, так как неопытный врач может повредить икроножный нерв. Кроме того, качественно выполненная операция снижает риск рецидива. В Израиле используются модификации Cretnik, Кармонта и Маффулли. По сравнению с оригинальными методиками они позволяют получить более крепкое ахиллово сухожилие, что особенно важно для людей, которые планируют заниматься спортом после реабилитации.
Инновационная методика проведения операции, которая используется в Израильских центрах ортопедии и спортивной медицины. Врачи вводят крошечную видеокамеру в область сухожилия, чтобы визуально контролировать ход операции. В результате удается сделать вмешательство точнее и избежать повреждения паратенона – оболочки, окружающей ахиллово сухожилие. Если паратенон не поврежден, то кровоснабжение ахилла после операции улучшается, что снижает сроки восстановления пациентов. В итоге удается раньше приступить к реабилитации с помощью упражнений. Это особенно важно для спортсменов, которые хотят вернуться к тренировкам как можно быстрее.
Модификация стандартной чрескожной операции, которая позволяет избежать повреждения икроножного нерва. Врач контролирует положение иглы с помощью ультразвука. Кроме того, УЗИ позволяет более точно сопоставить концы сухожилия, чтобы повысить его прочность. В Израиле делают такие операции. Они технически сложнее стандартных вмешательств и требуют специального оборудования.
Операция разработана, чтобы объединить преимущества открытой и чрескожной реконструкции. Как и при чрескожной операции, врачам удается уменьшить травму. Как и при открытой реконструкции, операция проводится под визуальным контролем. В Израиле используются самые современные техники проведения этого вмешательства, в том числе с использованием устройства Achillon. Оно гарантирует, что все швы проводятся снаружи перисухожильной области, тем самым избегая ущемления нерва, а также защищая паратенон и способствуя более быстрому восстановлению сухожилия.
В отличие от чрескожной техники, при которой восстановление должно быть выполнено как можно быстрее, мини-инвазивное открытое восстановление сухожилия выполняется в сроки до трех недель после травмы. Небольшой разрез кожи позволяет удалить любой сгусток крови. Прямая визуализация операционного поля обеспечивает адекватное прилегание сухожилия и увеличивает прочность репарации, таким образом снижая частоту повторного разрыва.
В Израиле вы можете пройти лечение ахиллова сухожилия: как в случае острой травмы, так и при застарелом повреждении. Если травма свежая, важно сделать операцию как можно быстрее.
Специалисты IsraHospital помогут сократить сроки ожидания лечения в израильской клинике. Оставьте заявку на нашем сайте, свяжитесь с нами по телефону или через мессенджеры в боковой панели, чтобы получить консультацию. Мы поможем выбрать клинику и опытного врача-ортопеда, использующих инновационные методы лечения, и организуем вашу поездку в Израиль.