Хирургическое лечение разрывов мениска и крестообразной связки

Как лечат разрыв мениска

Для лечения разрыва мениска используют две тактики:

• консервативная терапия;
• хирургическая операция.

Консервативная терапия применяется очень редко. Это связано с тем, что поврежденный мениск самостоятельно обычно не срастается, так как плохо кровоснабжается. Его оторванные части вызывают боль и блокируют движения в колене, вызывают реактивный синовит и со временем повышают риск развития остеоартроза.

Показания к консервативной терапии:

• повреждение латерального мениска;
• длина разрыва не более 1 см;
• нет блокады колена.

Лишь небольшое количество пациентов соответствует этим показаниям. Остальных оперируют, и при своевременно выполненном хирургическом вмешательстве все симптомы проходят, а функция колена быстро восстанавливается. Основные операции, которые делают в Израиле при разрыве мениска:

Резекция мениска

Удаление той части органа, которая блокирует колено. Это минимально травматичная для пациента операция с коротким периодом восстановления. В Израиле её делают только с помощью артроскопии: через микроразрезы длиной несколько миллиметров.

Человек может вернуться к привычной жизни уже через 2 недели. Главным преимуществом операции является быстрое восстановление. Её основным недостатком считается повышенный риск артроза. Мениск выполняет роль хрящевой прокладки, которая смягчает ударную нагрузку на гиалиновый хрящ. Чем больший фрагмент мениска удален, тем более пациент подвержен риску развития остеоартроза колена в будущем.

Шов мениска

Более физиологичный способ лечения, при котором мениск не удаляют, а сшивают. Преимущество этого подхода в том, что риск артроза после операции не повышается. Но есть и недостатки: заживать мениск будет долго, поэтому на полное восстановление потребуется несколько месяцев. Риск того, что мениск даже после сшивания не срастётся, достигает 15%. В таких ситуациях врачи сделают повторную операцию по резекции мениска.

В мире 90% операций приходится на резекцию мениска, и только 10% – на его сшивание. Но в развитых странах, включая Израиль, в последние годы наблюдается тенденция к увеличению количества операций по сшиванию мениска. Их доля в таких государствах достигает 30%. Но нужен тщательный отбор кандидатов на этот вид вмешательств, так как мениск может регенерировать только в красной или розовой зоне, ближней к капсуле коленного сустава.

Белая зона лишена кровоснабжения, метаболизм в ней идет очень медленно, поэтому восстановление после наложения шва маловероятно.

Другие критерии, при наличии которых человек считается подходящим кандидатом на сшивание мениска:

• давность травмы менее 3 месяцев;
• возраст младше 45 лет;
• отсутствие соматических заболеваний, которые могут препятствовать заживлению тканей;
• отсутствие ожирения, так как оно повышает нагрузку на коленный сустав и уменьшает шансы на сращивание мениска;
• отсутствие признаков артроза и других заболеваний колена.

Израильские врачи принимают дополнительные меры, чтобы повысить вероятность сращивания мениска и ускорить его регенерацию. Для этого во время операции к зоне разрыва подшивают синовиальный лоскут для улучшения кровоснабжения поврежденных тканей. После хирургического вмешательства применяют клеточную терапию: в колено вводят обогащенную тромбоцитами плазму или мезенхимальные стволовые клетки.

Протезирование мениска

Инновационная операция, которая пока что не получила широкого распространения. Её уже делают в специализированных центрах Израиля. Операция проводится тем, у кого мениск сильно поврежден, и его приходится удалять практически полностью. Вместо него ставят искусственный мениск. Цель операции состоит в предотвращении артроза, который может развиться даже у молодых пациентов через несколько лет после тяжелого повреждения мениска. Иногда искусственный протез устанавливают сразу после удаления собственного мениска, во время той же операции. У других пациентов вмешательство проводят через несколько лет, после появления первых признаков артроза.

Как лечат разрыв крестообразной связки

Есть два подхода к лечению разорванной передней крестообразной связки:

• восстановление собственной связки;
• формирование новой связки.

Восстановление в большинстве случаев невозможно. Такие операции делают очень редко, так как при сшивании и даже укреплении дополнительными материалами связка всё равно не будет такой же крепкой, как до травмы.

Стандартной операцией считается создание новой связки. Описано более двухсот видов операций по её формированию, которые отличаются тем, какой материал используется для пластики, и каким способом новую связку закрепляют в колене. Сегодня используется преимущественно двухпучковая пластика. Связку фиксируют в двух костных туннелях.

Варианты пластики по типу используемого материала:

• аутопластика – воссоздание связки собственными материалами;
• аллопластика – использование консервированных донорских сухожилий;
  пластика искусственными материалами.

В подавляющем большинстве случаев врачи используют ткани пациента. У этого подхода только один недостаток: дополнительная травма, которая наносится при получении материала для трансплантации. Но преимуществ гораздо больше: нет иммунных реакций, воссозданная связка получается максимально крепкой, способной переносить высокие нагрузки.

Варианты, откуда берут материал для собственной связки:

• Собственная связка надколенника с костным блоком – самый надежный вариант, который подходит для профессиональных спортсменов. Новая связка получается крепче, чем старая. Она состоит из средней трети связки надколенника. Недостаток этого подхода состоит в длительной реабилитации, так как в зоне получения донорского материала наносится болевая травма и долго сохраняется болевой синдром.
  
  
• Сухожилия подколенных сгибателей – для людей, которые не планируют экстремальных нагрузок после операции. Новая передняя крестообразная связка будет не такой крепкой, зато способ её получения минимально травматичный.
  
  
• Сухожилие квадрицепса бедра – «резервный» вариант, который в основном используется для повторной операции по поводу рецидива травмы. Сухожилие квадрицепса очень крепкое, его могут пересаживать с костным блоком или без него. Однако недостаток этого способа состоит в том, что после удаления фрагмента сухожилия повышается риск артроза надколенниково-бедренного сочленения. 

Операции по восстановлению передней крестообразной связки в Израиле делают артроскопическим доступом. При необходимости это вмешательство может быть выполнено одномоментно со сшиванием или резекцией мениска.

После артроскопии быстрее и легче проходит ранний реабилитационный период, однако общие сроки восстановления остаются весьма значительными: после разрыва ПКС на прежней уровень физической активности можно выйти не ранее чем через 6 месяцев.

Где пройти лечение

В случае разрыва мениска, передней крестообразной связки, или при сочетании этих двух травм, вы можете пройти лечение в Израиле. Почему стоит поехать именно в эту страну:

• малоинвазивные артроскопические операции без больших разрезов в области коленного сустава;
• возможно сшивание мениска место его частичного удаления, чтобы снизить риск артроза в будущем;
• при тяжелых повреждениях мениска возможно его протезирование – это редкая операция, но специалисты IsraHospital подберут для вас клинику, в которой делают такие хирургические вмешательства;
• восстановление мениска и передней крестообразной связки за одну операцию;
• качественное восстановление ПКС с минимальным риском рецидива травмы;
• проводятся гибридные операции: реконструкция ПКС с укреплением волокнами собственной разорванной связки, чтобы ускорить реабилитацию;
• используются дополнительные техники хирургического вмешательства и послеоперационная клеточная терапия, чтобы увеличить скорость регенерации тканей;
• после операции можно пройти реабилитацию в одном из современных реабилитационных центров, чтобы быстрее вернуться к максимальным нагрузкам и не допустить рецидива травмы.

Компания IsraHospital подберет для вас подходящую клинику, врача и организует поездку в Израиль. Свяжитесь с нами по телефону или через мессенджеры в боковой панели на каждой странице сайта, чтобы уточнить цены и получить бесплатную консультацию по вопросам лечения за рубежом.