Запор у взрослых и детей: причины, симптомы, лечение и профилактика

Всё о запорах: причины, возрастные особенности, последствия, профилактика и препараты

Запор (констипация) — это не просто редкий стул. В современной гастроэнтерологии запором считается состояние, при котором наблюдаются один или несколько признаков:

• Стул реже 3 раз в неделю.
• Твердый, сухой кал.
• Необходимость сильного натуживания.
• Ощущение неполного опорожнения кишечника.
• Чувство блокировки или препятствия при дефекации.
• Необходимость помогать себе руками для опорожнения кишечника.

У разных людей нормальная частота стула может существенно отличаться: от 3 раз в день до 3 раз в неделю.

Насколько распространены запоры

По данным крупных исследований:

• До 20% взрослого населения периодически страдают запорами.
• После 60 лет распространенность достигает 30–40%.
• Женщины сталкиваются с проблемой примерно в 2 раза чаще мужчин.
• Среди пожилых людей, проживающих в домах престарелых, запоры встречаются более чем у половины пациентов.

Причины запоров

1. Недостаток клетчатки

Современный рацион часто содержит:

• белый хлеб;
• выпечку;
• сладости;
• переработанные продукты.

При этом недостаточно:

• овощей;
• фруктов;
• зелени;
• бобовых;
• цельнозерновых продуктов.

Клетчатка увеличивает объем каловых масс и стимулирует работу кишечника.

2. Недостаток жидкости

При обезвоживании организм забирает воду из содержимого кишечника.

Кал становится:

• сухим;
• плотным;
• трудно выводимым.

3. Малоподвижный образ жизни

Особенно часто проблема возникает:

• после операций;
• во время длительного постельного режима;
• у офисных работников;
• у пожилых людей.

4. Подавление позывов к дефекации

Многие люди регулярно игнорируют естественный позыв:

• на работе;
• в поездках;
• в общественных местах.

Со временем чувствительность прямой кишки снижается.

5. Лекарственные препараты

Часто вызывают запоры:

Обезболивающие опиоиды

• Morphine
• Oxycodone
• Fentanyl
• Tramadol

Препараты железа

• Ferrous sulfate
• Ferrous fumarate

Некоторые антидепрессанты

• Amitriptyline
• Imipramine

Препараты кальция

• Calcium carbonate

Некоторые препараты от давления

• Verapamil

Антациды с алюминием

6. Заболевания

Эндокринные

• гипотиреоз;
• сахарный диабет;
• гиперкальциемия.

Неврологические

• болезнь Паркинсона;
• рассеянный склероз;
• инсульт;
• травмы спинного мозга.

Заболевания кишечника

• синдром раздраженного кишечника;
• дивертикулез;
• опухоли толстой кишки;
• стриктуры кишечника.

Запоры в разные периоды жизни

Новорожденные

Причины:

• недостаточное питание;
• обезвоживание;
• врожденные аномалии кишечника;
• болезнь Гиршпрунга.

Тревожные симптомы:

• отсутствие мекония более 48 часов после рождения;
• вздутие живота;
• рвота.

Дети

Чаще всего связаны с:

• страхом боли при дефекации;
• недостатком жидкости;
• неправильным питанием;
• стрессом.

Беременность

Причины:

• повышение уровня прогестерона;
• давление матки на кишечник;
• препараты железа.

Очень распространенное состояние во II–III триместрах.

Пожилые люди

Факторы риска:

• снижение двигательной активности;
• множественные лекарства;
• недостаток жидкости;
• ослабление мышц тазового дна.

Чем опасны хронические запоры

Многие считают запор безобидной проблемой. Это не всегда так.

Возможные осложнения:

Геморрой

Постоянное натуживание увеличивает давление в венах прямой кишки.

Анальные трещины

Твердый кал травмирует слизистую.

Каловые завалы

Особенно опасны для пожилых пациентов.

Могут потребовать госпитализации.

Выпадение прямой кишки

Редкое, но тяжелое осложнение.

Дивертикулез

Повышенное давление внутри кишечника способствует образованию дивертикулов.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Немедленная консультация необходима при:

• крови в стуле;
• черном стуле;
• необъяснимом похудении;
• анемии;
• сильных болях в животе;
• рвоте;
• внезапно возникшем запоре после 50 лет;
• семейной истории колоректального рака.

Профилактика запоров

Клетчатка

Рекомендуемая норма:

• женщины — 25–30 г в день;
• мужчины — 30–38 г в день.

Источники:

• яблоки;
• груши;
• чернослив;
• овсянка;
• отруби;
• фасоль;
• чечевица.

Вода

Большинству взрослых необходимо:

• около 1,5–2,5 литров жидкости в сутки.

Точный объем зависит от:

• веса;
• климата;
• физической активности;
• сопутствующих заболеваний.

Физическая активность

Даже 20–30 минут ходьбы ежедневно улучшают работу кишечника.

Формирование привычки

Лучшее время для дефекации:

• через 15–45 минут после завтрака.

Важно не подавлять естественные позывы.

Препараты для профилактики и лечения запоров

1. Псиллиум (шелуха семян подорожника)

Действующее вещество:

• Psyllium

Торговые названия:

• Metamucil
• Mucofalk

Плюсы:

• подходит для длительного применения;
• действует мягко;
• помогает при синдроме раздраженного кишечника.

2. Макрогол

Действующее вещество:

• Macrogol (Polyethylene Glycol, PEG)

Торговые названия:

• Forlax
• Movicol
• Laxtra Orange

Считается одним из наиболее изученных и безопасных средств для длительного применения.

3. Лактулоза

Действующее вещество:

• Lactulose

Торговые названия:

• Duphalac
• Normase
• Portalac

Подходит:

• детям;
• беременным;
• пожилым пациентам.

4. Лактитол

Действующее вещество:

• Lactitol

Торговые названия:

• Importal

5. Бисакодил

Действующее вещество:

• Bisacodyl

Торговые названия:

• Dulcolax
• Bisacodyl

Применяется кратковременно.

Не рекомендуется для постоянного использования без наблюдения врача.

6. Сенна

Действующие вещества:

• Sennosides

Торговые названия:

• Senokot
• Senade

Для эпизодического применения.

7. Натрия пикосульфат

Действующее вещество:

• Sodium picosulfate

Торговые названия:

• Guttalax
• Laxigal
• Slabilen

8. Глицериновые свечи

Торговые названия:

• Glycerin suppositories
• Glycelax

Используются для быстрого облегчения дефекации.

9. Микроклизмы

Торговые названия:

• Microlax

Эффект обычно развивается через 5–20 минут.

Какие препараты считаются лучшими для длительного применения

Современные рекомендации обычно отдают предпочтение:

1. Псиллиум.
2. Макрогол (PEG).
3. Лактулоза.
4. Лактитол.

Для большинства пациентов именно эти препараты используются месяцами и даже годами при необходимости под наблюдением врача.

Стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил, натрия пикосульфат) обычно рекомендуются для кратковременного применения или в отдельных клинических ситуациях.

Запоры и онкология

Особого внимания требуют пациенты:

• с колоректальным раком;
• опухолями малого таза;
• принимающие опиоидные обезболивающие;
• проходящие химиотерапию.

У таких пациентов запор может быть не только симптомом, но и серьезным осложнением лечения. В подобных случаях схема профилактики должна подбираться врачом индивидуально.

Главное

Разовый запор обычно не опасен. Однако хронический запор — это не самостоятельная болезнь, а симптом, который может быть связан с образом жизни, приемом лекарств или серьезными заболеваниями. Если проблема сохраняется более нескольких недель, особенно после 45–50 лет, желательно пройти обследование у гастроэнтеролога и при необходимости выполнить колоноскопию или другие исследования для исключения органической причины.

Если запоры стали регулярной проблемой, сопровождаются болью, кровью в стуле, потерей веса или не проходят несмотря на лечение, рекомендуется пройти обследование у гастроэнтеролога. Специалисты IsraHospital помогут организовать онлайн-консультацию с израильским врачом, подобрать программу диагностики и получить второе медицинское мнение по результатам обследования.

Полезные ссылки:

Болезни кишечника
Виртуальная колоноскопия
Чекап гастроэнтерологический
Правильная диагностика рака