Лечение рака предстательной железы (простаты) в Израиле

Рак предстательной железы составляет около 5% всех злокачественных новообразований у мужчин. Основной его формой является Аденокарцинома. Установлено, что в возникновении рака предстательной железы ведущая роль принадлежит нарушениям гормонального баланса у мужчин.

Рак предстательной железы (аденокарцинома) возникает в основном у мужчин старше 40 лет. С возрастом заболеваемость увеличивается. Так у лиц старше 80 лет рак простаты диагностируется в каждом втором случае. Поэтому всем мужчинам старше 45 лет израильские онкологи рекомендуют проходить ежегодные профилактические осмотры.

 

Диагностика рака предстательной железы

• Анализы крови, включая онкомаркер ПСА
• ПЭТ-PSMA — сканирование всего тела для поиска опухолевой активности именно при раке простаты
• Биопсия предстательной железы. Новое поколение биопсии — Fusion биопсия с применением одновременно МРТ и УЗИ для точной идентификации опухоли в простате.

 

Хирургическое лечение опухоли простаты в Израиле

Радикальная простатэктомия – основной метод лечения аденокарциномы предстательной железы. Она предполагает полное удаление простаты вместе с капсулой, семенниками, простатической частью уретры. С помощью операции успешно лечат не только локальную, но и местнораспространенную стадию патологии.

В классическом варианте операция проводится через большой разрез на животе или промежности.

Для лечения предстательной железы в Израиле всё реже используют открытый доступ. Большинство операций выполняется лапароскопическим методом: через короткие разрезы на животе. После такой операции пациенты быстрее восстанавливаются. У них реже развиваются осложнения, раньше восстанавливается контроль над мочеиспусканием.

 

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП)

На сегодняшний день открытые операции по удалению простаты (простатэктомия) ушли в прошлое, уступив место трансуретральному доступу (ТУРП – трансуретральная простатэктомия).

При этом, стоит выделить основные преимущества ТУРП:

1. Нет болей в ране после операции
2. Нет, собственно, и самой раны
3. Нет необходимости открывать мочевой пузырь
4. Инновационные технологии – большая часть простаты удаляется её выпариванием с помощью диатермии.
5. Нет кровотечения

 

Преимущества лечения рака простаты в Израиле хирургическим методом

На хирургическое лечение рака предстательной железы в Израиле цена может быть выше, чем в вашей стране. Но оно более качественное и безопасное.

Робот-ассистированные операции

Роботы-хирурги Da-Vinchi есть практически в каждой крупной клинике Израиля. Именно рак простаты является самым частым показанием для проведения робот-ассистированного вмешательства – не только в онкологии, но в и медицине вообще. Роботическая операция позволяет уменьшить кровопотерю, сокращает время госпитализации и ускоряет восстановление функции тазовых органов.

Ключевое преимущество робот-ассистированной операции – низкий риск осложнений. Даже по сравнению с лапароскопическим вмешательством использование робота-хирурга снижает вероятность:

• стриктуры шейки мочевого пузыря – в 2 раза;
• несостоятельности анастомоза – в 4,5 раза;
• инфекционных осложнений – на 20%;
• повреждения органов – в 7 раз;
• кишечной непроходимости – в 2,5 раза.

Нервосберегающая техника

Особая методика выполнения хирургического вмешательства, позволяющая сохранить эрекцию. Проводится у пациентов с низким риском распространения рака простаты за пределы капсулы органа. Перед этой операцией мужчине проводят мультипараметрическую МРТ для оценки состояния сосудисто-нервных пучков. Риск экстракапсулярной инвазии рассчитывают по номограммам. На практике большинство пациентов с локализованной стадией рака простаты являются кандидатами для использования нервосберегающей техники.

Спасительная простатэктомия

Операция, которая проводится для радикального лечения рака у пациентов с рецидивом после лучевой терапии. Она сложная, часто дает осложнения, так как облученные ткани покрываются рубцами и плохо заживают. Но в Израиле даже спасительная простатэктомия проводится успешно: отсутствие биохимического рецидива (повышения уровня ПСА) в течение 5 лет констатируют у 82% пациентов.

Радикальная простатэктомия на 4 стадии рака

Появление регионарных метастазов позволяет классифицировать рак простаты как 4 стадию этого заболевания. При стандартном подходе к лечению радикальных операций врачи не проводят. Считается, что опухоль нельзя удалить полностью, и она рано или поздно рецидивирует. Но в Израиле используются новейшие технологии для идентификации опухолевой ткани и выявления всех регионарных метастазов, что позволяет успешно вылечить рак даже у этой категории пациентов.

Флуоресцентная диагностика и радионавигация

Применяется при местнораспространенных опухолях, которые вышли за пределы капсулы простаты и дали метастазы в лимфоузлы. Флуоресцентная диагностика предполагает введение красителя, который заставляет раковые клетки светиться. Радионавигация предполагает введение радиоактивного вещества с последующим гамма-сканированием тела для определения очагов накопления радионуклида. Обе методики используются с одной и той же целью: отличить опухолевую ткань от здоровой и полностью удалить опухоль вместе с метастазами для предотвращения рецидива.

Роботизированный гамма-зонд DROP-IN

Применяется в лучших клиниках по лечению рака простаты в Израиле в рамках роботизированной радикальной простатэктомии. Зонд применяют для радионавигации. Это устройство для гамма-сканирования, которое вводят в рану для обнаружения очагов накопления радиофармпрепарата. Оно имеет преимущества по сравнению с обычным «ручным» лапароскопическим зондом: 6 степеней свободы вместо четырех, возможность проникновения в труднодоступные места, в том числе возможность удаления пораженных лимфоузлов возле крестца и прямой кишки.

В то время как предоперационная радиоизотопная диагностика выявляет опухолевые очаги диаметром от 1 см, гамма-зонд может обнаружить метастатические опухоли в лимфоузлах диаметром всего 2 мм. Таким образом, даже рак предстательной железы 4 стадии с регионарными метастазами в Израиле может быть вылечен с минимальным риском рецидива за счет инновационных технологий.

 

Тазовая лимфаденэктомия при онкологии простаты

Лимфаденэктомия при раке простаты – операция по удалению лимфоузлов. Она выполняется в один этап с удалением предстательной железы. Более того: лимфоузлы удаляются раньше, чем первичная опухоль.

По объему операции различают 3 вида лимфаденэктомии: ограниченная, стандартная и расширенная. Проводится эта операция с двумя целями:

• точное стадирование заболевания, определяющее лечебную тактику;
• снижение риска регионарного рецидива опухоли.

Особенности лимфаденэктомии в Израиле

Персонализированный подход – чем больше лимфоузлов удалено, тем ниже риск, что рак вернется. С другой стороны, более масштабная лимфаденэктомия повышает риск осложнений, связанных с нарушением циркуляции лимфы. Поэтому врачам важно найти золотую середину, планируя объем операции. В Израиле используется персонализированный подход к планированию. Индивидуальный риск метастазирования рассчитывают по номограммам Briganti или Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Расширенная лимфаденэктомия проводится только при риске метастазирования более 5%.

Биопсия сторожевых лимфоузлов – метод уточняющей диагностики лимфогенных метастазов, который используется во время операции. В его основе – метод лимфотропной лимфосцинтиграфии. Врачи используют радионуклидный препарат, который вводят в область опухоли, а затем с помощью гамма-камеры отслеживают, в каких лимфоузлах он накапливается. Главная цель диагностики – определение и удаление лимфатических узлов, располагающихся вне границ стандартной лимфодиссекции. Процедура дополнительно снижает риск рецидива у пациентов, которым выполняется расширенная тазовая лимфаденэктомия.

 

Дистанционная лучевая терапия при раке простаты

Для многих пациентов вариант лечения аденокарциномы простаты без операции кажется привлекательным. Лучевая терапия тоже позволяет вылечить рак, и при этом она безболезненная, не требует госпитализации и длительной реабилитации. Она может применяться не только при локализованном, но и при местнораспространенном раке без метастазов в лимфоузлах.

Преимущества метода:

• полное излечение рака;
• минимум противопоказаний;
• можно использовать даже у ослабленных пациентов пожилого возраста, которые могут не перенести операцию.

Недостатки:

• не излечивается сопутствующая доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• длительность лечения достигает 2 месяцев;
• нельзя точно установить стадию онкологического заболевания, так как врачи не удаляют и не исследуют лимфоузлы;
• возможны постлучевые осложнения, включая недержание мочи, эректильную дисфункцию, ретроградную эякуляцию, кишечные кровотечения.

Несмотря на недостатки, лучевая терапия обеспечивает сопоставимые с хирургией показатели выживаемости пациентов, поэтому считается равнозначным с простатэктомией методом лечения.

Особенности лучевой терапии в Израиле

Безопасность: врачи уменьшают дозу облучения для органов риска: луковицы полового члена, прямой кишки, мочевого пузыря и головки бедренной кости, чтобы избежать осложнений.

Гипофракционное облучение: если вы собираетесь лечить рак простаты в Израиле, то многие недостатки радиотерапии обойдут вас стороной. За счет использования новейшего оборудования и технологии SBRT (стереотаксическая радиотерапия) врачам удается не только снизить риск постлучевых осложнений до минимума, но и сократить время облучения. При неагрессивных новообразованиях (а это большинство случаев рака простаты) курс терапии можно пройти всего за 1-2 недели вместо 1,5-2 месяцев.

Повышение дозы радиации: так как радиацию доставляют к опухоли более точно, при агрессивных и метастатических опухолях врачи могут безопасно повысить дозу излучения, добившись при этом лучших терапевтических результатов. Для облучения более высокими дозами радиации используют IG-IMRT – лучевую терапию с модуляцией интенсивности и визуальным контролем.

Стоимость радиотерапии VMAT — от 30.000 USD.Стоимость стереотактической радиотерапии — от 41.000 USD.

 

Брахитерапия при раке предстательной железы

Брахитерапия предполагает контактное облучение опухоли радиоактивными зернами. Она бывает:

• высокомощностная – кратковременное облучение высокими дозами радиации, которые вводятся в ткани простаты на короткое время;
• низкомощностная – длительное облучение низкими дозами радиации, которые постоянно находятся в простате.

Низкомощностная брахитерапия в Израиле используется всё реже. Она менее эффективна и может применяться только при начальных стадиях рака, при низкой агрессивности опухоли. Врачи вводят в простату I-125 или Pd-103, имеющие период полураспада 60 и 17 дней соответственно.

В Израиле чаще используется более современная высокомощностная брахитерапия. Она позволяет оптимально подобрать дозу излучения. Методика применяется даже при крупных и агрессивных опухолях, но без метастазов.

Преимущества высокомощностной брахитерапии по сравнению с низкомощностной:

• подходит практически для всех пациентов с локализованным раком простаты;
• можно проводить при большом объеме предстательной железы;
• нет риска миграции источника радиации;
• меньшая токсичность за счет защиты прямой кишки, мочевого пузыря и луковицы полового члена во время выполнения процедуры.

Преимущества брахитерапии по сравнению с дистанционным облучением:

• можно использовать более высокие дозы радиации, что повышает эффективность лечения;
• ниже риск постлучевых осложнений, так как радиация не проходит сквозь здоровые ткани;
• минимальная продолжительность лечения: требуется всего 2-3 сеанса с перерывами в 1-3 недели.

Недостаток: этот метод инвазивный. Радиоактивные источники доставляют через проколы в области промежности, под контролем трансректального УЗИ.

Брахитерапия используется как самостоятельный метод лечения рака простаты, и ставит своей целью полное излечение заболевания. Иногда её сочетают с дистанционным облучением, чтобы сократить длительность лучевой терапии.

Брахитерапия, как и хирургическая операция, может быть спасительной. Этим термином называют попытку вылечить рак, который рецидивировал после дистанционной лучевой терапии. Повторное дистанционное облучение пациенту противопоказано из-за риска осложнений, но брахитерапию проводить можно, и она может заменить операцию. Это особенно важно для ослабленных пациентов, которые являются кандидатами на спасительное лечение, исходя из характеристик опухоли, но имеют медицинские противопоказания к хирургическому вмешательству.

 

HIFU-терапия при онкологии предстательной железы

Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности – ещё один вариант разрушения злокачественных опухолей простаты. Это неинвазивная процедура, которая проводится под спинальной анестезией и продолжается 1-2 часа. В прямую кишку вводят трансректальный аппликатор, положение которого регулируется компьютерной программой. Врачи задают объем абляции, интенсивность и продолжительность HIFU терапии. Высокая точность лечения задается за счет интраоперационного ультразвукового контроля в режиме реального времени.

Разрушение тканей происходит за счет двух механизмов:

• нагревание тканей;
• механическое разрушение раковых клеток.

Ткани опухоли нагреваются до 80 градусов, что приводит к их отмиранию (коагуляционному некрозу). Механическое воздействие обеспечивается за счет формирования микропузырьков внутри клеток, которые увеличиваются, а затем схлопываются и разрушают клетки.

HIFU-терапия – неинвазивный, быстрый, щадящий, безопасный метод. Не нужно ни рассекать ткани, ни облучать простату радиацией. Осложнения встречаются редко. Но возможности метода ограничены: его применяют только при локализованном раке простаты, при ПСА до 15 нг/мл, с количеством баллов по шкале Глиссона не более 7.

Как и операция, HIFU-терапия может проводиться с использованием нервосберегающей техники. Но риск эректильной дисфункции всё равно остается высоким: нарушения эрекции развиваются у каждого третьего мужчины. У 15% развивается стеноз шейки мочевого пузыря, а стрессовое недержание мочи – у 10%.

В Израиле применяются новые роботизированные установки последних поколений для проведения HIFU. Они снижают риск осложнений и обеспечивают отличные функциональные результаты. Проведенное в Японии исследование (Shoji и соавт., 2010) показало, что качество жизни пациентов после новых вариантов HIFU выше (клинические наблюдения через 6, 12 и 24 месяца), чем после операции или облучения.

Методика HIFU обеспечивает результаты, сопоставимые с хирургическим лечением и лучевой терапией. Для пациентов низкого риска прогрессирования вероятность рецидива в течение 10 лет составляет 6%, для пациентов промежуточного риска – 8%. Больные с высоким риском прогрессирования не считаются кандидатами на проведение HIFU. Однако клинические исследования показали, что даже у этой категории больных опухоль в течение 10 лет наблюдения рецидивирует только в одном случае из трех, а две трети пациентов успешно излечиваются от рака.

Процедура HIFU тоже может быть спасительной. В специализированных центрах Израиля эту процедуру проводят для излечения рецидивов рака простаты после лучевой или брахитерапии.

 

Метод TOOKAD — лечение рака простаты без хирургии

Прежде всего, TOOKAD используется для лечения мужчин с раком предстательной железы низкого риска, когда рак поражает только одну сторону предстательной железы, и обычно ожидается, что пациенты проживут не менее 10 лет.

Метод основан на введении инновационного препарата TOOKAD внутривенно, а затем активации его с помощью лазера непосредственно в опухоли простаты.

Лечение проводиться в амбулаторных условиях под седацией или общим наркозом. Длительность процедуры около 90 минут.

Метод отличается быстрым возвратом к повседневной жизни в сочетании с высокой эффективностью лечения рака.

Сегодня рассматриваются возможности применения метода и для лечения других видов рака.

 

Лечение метастатического рака простаты в Израиле

Многие пациенты воспринимают диагноз рак 4 стадии как приговор. Но если вы проходите лечение рака предстательной железы в Израиле, то можете прожить с этим диагнозом ещё много-много лет.

Радикальные операции на последней стадии обычно не проводят. Несмотря на это, существующие методы терапии позволяют очень долго сдерживать рост опухоли и её очагов. При хорошем ответе на терапию все новообразования могут полностью регрессировать и не определяются лучевыми методами диагностики в течение нескольких лет.

Основные методы лечения метастатического рака простаты:

• андрогендепривационная (гормональная) терапия – самый эффективный метод;
• химиотерапия;
• облучение первичной опухоли.

Эффективность гормональной терапии основана на том, что для роста опухоли ей нужны половые гормоны. Нет гормонов – и рак быстро регрессирует. Гормональная терапия эквивалентна кастрации. Она может быть хирургической (удаление двух яичек) или медикаментозной. Современная медикаментозная кастрация имеет преимущества: она неинвазивная, не унижает мужское достоинство, и подавляет выработку андрогенов не только в яичках, но и в надпочечниках. Вам не придется каждый день делать уколы или принимать таблетки: современные лекарства вводят 1 раз в месяц или даже 1 раз в 3 месяца.

Другие варианты лечения, если гормональная и химиотерапия больше не работает:

• таргетная терапия;
• иммунная терапия;
• радионуклидная терапия.

Отдаленные метастазы при раке простаты бывают висцеральными (в органах) и костными (чаще всего в позвоночнике). 90% случаев приходится на костные метастазы. Для их лечения в Израиле успешно применяют препарат радия-233. Врачи вводят внутривенно радионуклид, который накапливается в костях. Он дает излучение длиной всего 0,1 мм, поэтому практически не повреждает костный мозг и не угнетает кроветворение. Радий-233 не только повышает качество жизни и предотвращает переломы костей, но и увеличивает продолжительность жизни.

Если появились висцеральные метастазы, применяют ПСМА-терапию. Это вариант радионуклидного лечения, который нацелен не на кости, а на простатспецифический мембранный антиген (ПСМА), который есть в раковых клетках, но практически отсутствует в здоровых тканях. В качестве радиоактивных веществ используют разные радионуклиды, чаще всего лютеций или актиний. Препарат вводят внутривенно 1 раз в 4-8 недель.

Уточнить стоимость лечения рак простаты в Израиле и изучить отзывы пациентов можно на сайте IsraHospital. Цены на лечение рака простаты в Израиле указаны примерные. Они зависят от типа лечебных процедур, их количества, особенностей выполнения и расценок конкретных клиник. Чтобы рассчитать точную стоимость рака простаты лечение в Израиле, воспользуйтесь услугами специалистов IsraHospital. Мы изучим ваши медицинские документы, предложим подходящую клинику, узнаем точные цены и организуем поездку в Израиль.