Венетоклакс / venetoclax

Когда применяют

При хроническом лимфолейкозе Venclyxto применяют отдельно или в комбинациях, которые зависят от предыдущего лечения и характеристик заболевания. При впервые диагностированном остром миелоидном лейкозе препарат используют вместе с гипометилирующим средством у пациентов, которым не подходит интенсивная химиотерапия.

Как действует

Венетоклакс блокирует белок BCL-2, который помогает некоторым опухолевым клеткам выживать. Быстрая гибель большого числа клеток может вызвать синдром лизиса опухоли, поэтому начало лечения требует специальной подготовки и контроля.

Как принимают

Таблетки принимают один раз в сутки с пищей и водой примерно в одно время. Схема повышения дозы различается при хроническом лимфолейкозе и остром миелоидном лейкозе. Нельзя начинать сразу с поддерживающей дозы или переносить календарь из схемы другого пациента.

Профилактика синдрома лизиса опухоли

До старта оценивают опухолевую нагрузку, функцию почек и электролиты. Врач назначает достаточное питьё, препараты для снижения мочевой кислоты и анализы до и после первых доз; при высоком риске может потребоваться наблюдение в стационаре. Тошнота, рвота, слабость, спутанность, судороги или нарушение ритма требуют срочной оценки.

Контроль крови и инфекций

Венетоклакс может вызывать нейтропению и другие изменения клеток крови. Общий анализ крови контролируют до и во время лечения. Лихорадка, озноб, кашель, одышка или болезненное мочеиспускание требуют немедленной связи с командой, особенно при низких нейтрофилах.

Взаимодействия

Сильные ингибиторы CYP3A противопоказаны на этапе повышения дозы при хроническом лимфолейкозе; в других ситуациях сочетание может требовать значительного изменения дозы. Также проверяют ингибиторы P-gp и индукторы CYP3A. Зверобой противопоказан, а грейпфрут, померанцы и карамболу во время лечения исключают.

Если доза пропущена или возникла рвота

Действия зависят от того, сколько времени прошло и на каком этапе находится повышение дозы. После длительного перерыва риск лизиса оценивают заново. Если после таблетки возникла рвота, дополнительную дозу в тот же день не принимают. Нужно следовать письменному плану команды.

Беременность и грудное вскармливание

Венетоклакс может причинить вред плоду. До лечения обсуждают тестирование и эффективную контрацепцию; грудное вскармливание во время терапии не рекомендуется. Мужчинам следует заранее обсудить возможное влияние лечения на фертильность.

Что подготовить к консультации

Нужны точный диагноз и стадия, молекулярные и цитогенетические результаты, размеры лимфоузлов и селезёнки, свежие общий анализ крови, креатинин, калий, фосфат, кальций и мочевая кислота, а также полный список лекарств и добавок.