Пеметрексед / pemetrexed

Когда применяют

Alimta вместе с цисплатином применяют при неоперабельной злокачественной мезотелиоме плевры у ранее не получавших химиотерапию пациентов. При местнораспространённом или метастатическом неплоскоклеточном немелкоклеточном раке лёгкого препарат используют с цисплатином в первой линии, как поддерживающую монотерапию или самостоятельно после предыдущей терапии.

Как действует

Пеметрексед блокирует несколько ферментов фолатного обмена, необходимых клеткам для образования ДНК и РНК. Делящиеся опухолевые клетки особенно чувствительны, но лечение затрагивает и нормальные ткани, прежде всего костный мозг и слизистые.

Как вводят

Стандартная доза Alimta рассчитывается по площади поверхности тела и вводится внутривенно примерно за 10 минут в первый день 21-дневного цикла. При сочетании с цисплатином его вводят после Alimta с предусмотренными противорвотными средствами и гидратацией. Схему меняет только онколог.

Фолиевая кислота, витамин B12 и кортикостероид

Для снижения токсичности пациент ежедневно принимает фолиевую кислоту, начиная до первого цикла и продолжая после последнего, а витамин B12 вводят внутримышечно до начала и затем через каждые три цикла. Кортикостероид вокруг дня инфузии уменьшает частоту и тяжесть кожных реакций.

Анализы и функция почек

Перед каждой дозой проверяют общий анализ крови с формулой и тромбоцитами, функцию почек и печени. При недостаточном восстановлении клеток крови цикл откладывают. При клиренсе креатинина ниже 45 мл/мин лечение пеметрекседом по европейской инструкции не проводят.

Кровь, инфекции и слизистые

Возможны нейтропения, анемия и тромбоцитопения, иногда с тяжёлой инфекцией. Температура, озноб, боль в горле, необычные синяки или кровотечение требуют срочной связи. Стоматит, диарея и рвота могут привести к обезвоживанию и ухудшению функции почек.

Лёгкие, кожа и лучевая терапия

Новая одышка, сухой кашель или лихорадка могут указывать на интерстициальный пневмонит. Тяжёлая сыпь, пузыри или отслойка кожи требуют немедленной оценки. Возможна воспалительная реакция в ранее облучённой области — лучевой анамнез сообщают заранее.

Взаимодействия и вакцинация

Нестероидные противовоспалительные средства, включая ибупрофен, могут замедлять выведение пеметрекседа, особенно при сниженной функции почек; время их приёма согласуют с онкологом. Живую вакцину против жёлтой лихорадки одновременно не применяют, другие прививки планируют индивидуально.

Беременность, фертильность и грудное вскармливание

Пеметрексед может повредить плоду и нарушить мужскую фертильность. До лечения обсуждают сохранение репродуктивного материала, контрацепцию и предусмотренные сроки после последней дозы. Грудное вскармливание во время терапии противопоказано.

Что подготовить к консультации

Нужны гистология и стадия опухоли, результаты молекулярных исследований, предыдущие линии и лучевая терапия, общий анализ крови, клиренс креатинина, печёночные показатели, список лекарств, даты витамина B12 и сведения о приёме фолиевой кислоты.