Налдемедин / naldemedine

Когда применяют

Rizmoic применяют у взрослых с запором, вызванным опиоидными обезболивающими, после предыдущего лечения слабительным. Он подходит пациентам с хронической болью, включая онкологическую, пока сохраняется необходимость в опиоиде. Другие причины запора и признаки кишечной непроходимости исключают заранее.

Как действует

Налдемедин блокирует периферические мю-, дельта- и каппа-опиоидные рецепторы в кишечнике, через которые опиоиды замедляют моторику. Молекула ограниченно проникает в мозг, поэтому обычно не уменьшает обезболивание, но при нарушенном гематоэнцефалическом барьере риск синдрома отмены выше.

Как принимают

Рекомендуемая доза — одна таблетка 200 мкг один раз в сутки, с пищей или без неё. Rizmoic можно принимать вместе со слабительным или без него. Когда опиоидное обезболивающее прекращено, налдемедин также отменяют, если врач не определил иную причину запора.

Кишечная непроходимость и перфорация

Препарат противопоказан при известной или подозреваемой непроходимости, перфорации и высоком риске повторной непроходимости. Особую осторожность требуют опухоли ЖКТ, перитонеальные метастазы, болезнь Крона, язва и дивертикулярная болезнь. Сильная, постоянная или нарастающая боль требует отмены и срочной оценки.

Диарея и обезвоживание

Боль в животе, диарея, тошнота и рвота относятся к наиболее частым реакциям. При выраженной или длительной диарее оценивают давление, жидкость, электролиты и функцию почек. Самостоятельно сочетать несколько средств от запора или тормозить кишечник нельзя.

Синдром отмены опиоидов

Потливость, озноб, тревога, зевота, насморк, слезотечение, мышечная боль, бессонница, диарея и расширение зрачков могут указывать на синдром отмены. При таких симптомах Rizmoic прекращают и связываются с врачом; одновременно оценивают сохранение обезболивающего эффекта.

Гематоэнцефалический барьер

Опухоли или метастазы мозга, рассеянный склероз, воспалительные заболевания центральной нервной системы и тяжёлая нейродегенерация могут нарушать защитный барьер мозга. В этих ситуациях налдемедин способен сильнее влиять на центральные опиоидные рецепторы, поэтому требуется индивидуальная оценка и наблюдение.

Взаимодействия

Сильные ингибиторы CYP3A, включая некоторые противогрибковые и противовирусные препараты, могут повышать концентрацию налдемедина; сильные индукторы, например рифампицин или карбамазепин, снижают её. Ингибиторы P-gp также учитывают. Полный список лекарств проверяют до начала.

Беременность, грудное вскармливание и печень

При беременности налдемедин может вызвать отмену опиоидов у плода, поэтому его обычно избегают без веской необходимости. Грудное вскармливание временно прекращают на предусмотренный инструкцией период. При тяжёлом нарушении функции печени применение не рекомендуется.

Что подготовить к консультации

Нужны название, доза и длительность опиоида, предыдущие слабительные и результат, частота и форма стула, боль, рвота и вздутие, операции и заболевания кишечника, опухоли или метастазы, функция печени и все лекарства.