Лечение диабетической стопы в Израиле

Диабетическая стопа и атеросклероз сосудов нижних конечностей

Диабетическая стопа и атеросклероз приводят у ухудшению состояния артериального русла ног. Конечности плохо кровоснабжаются, из-за чего начинается отмирание и нагноение тканей. Без качественного лечения можно потерять ногу, так как в случае развития гангрены её приходится ампутировать.

Но ампутации можно избежать. Эффективные методы лечения атеросклероза и диабетической стопы существуют: в Израиле врачи проводят операции и малоинвазивные эндоваскулярные процедуры, которые позволяют восстановить кровоснабжение нижних конечностей.

Что общего между диабетической стопой и атеросклерозом

Диабетическая стопа – разрушение тканей из-за нарушения их кровоснабжения и иннервации. Это заболевание протекает в ишемической (сосудистой), нейропатической или смешанной форме. Чистая нейропатическая форма встречается редко, она связана с повреждением нервов – то есть, с диабетической нейропатией.

Чаще встречается смешанная или ишемическая диабетическая стопа. В этом случае одной из причин повреждения тканей является их ишемия – кислородное голодание из-за недостаточного кровоснабжения.

Ткани плохо кровоснабжаются из-за того, что закупориваются изнутри бляшками. Это состояние называют атеросклерозом. Диабет значительно ускоряет его прогрессирование. Таким образом, ишемическая форма диабетической стопы по своей сути является атеросклерозом сосудов ног.

В то же время для развития атеросклероза не обязательно наличие диабета. Он прогрессирует и при нормальном углеводном обмене: из-за повышенного холестерина, ожирения, высокого артериального давления, курения, плохого питания и низкой двигательной активности. С возрастом риск заболевания увеличивается.

Как у пациентов с диабетом, так и без нарушений углеводного обмена, атеросклероз может привести к критической ишемии нижней конечности. Это самая частая причина ампутации ног. Но потери конечности можно избежать, если пройти своевременное лечение.

Консервативная терапия диабетической стопы

Консервативное лечение не может разрушить атеросклеротические бляшки и очистить сосуды. Оно направлено на:

• замедление прогрессирования атеросклероза;
• замедление процессов отмирания тканей стопы;
• контроль углеводного обмена;
• ликвидацию инфекционных осложнений;
• восстановление функции конечностей;
• улучшение переносимости физических нагрузок;
• предотвращение инвалидизации и улучшение качества жизни человека.

При тяжелых формах атеросклероза и диабетической стопы возможности консервативной терапии ограничены. Поэтому в таких ситуациях она обычно становится лишь дополнением к эндоваскулярному и хирургическому лечению. В то же время консервативная терапия играет важную роль в лечении заболевания, так как операция улучшает кровоток, но атеросклероз остаётся хроническим заболеванием и требует лекарственной профилактики и наблюдения. Со временем, если человек не получает препараты, сосуды снова могут закупориться бляшками.

Системная консервативная терапия включает:

• антигипертензивные средства для коррекции артериального давления;
• инсулин или сахароснижающие средства для нормализации уровня глюкозы;
• статины и другие средства для уменьшения уровня холестерина в крови;
• антибиотики для лечения инфекционных осложнений диабетической стопы;
• простагландины и другие сосудорасширяющие препараты – для улучшения кровоснабжения стопы, если операция противопоказана или в данный момент её выполнение невозможно;
• по показаниям: внутривенные инфузии кристаллоидных растворов для устранения интоксикации (обычно на фоне инфекционных осложнений);
• диуретики: во время эндоваскулярных вмешательств, в случае высокого риска повреждения почек контрастным веществом (используется для рентгенологического контроля);
• антиагреганты – лекарства для уменьшения риска тромбообразования, применяются в ранний период после эндоваскулярных процедур.

Локальная консервативная терапия:  

• обработка стопы антисептиками,
• вакуумная терапия для устранения отмерших тканей,
• стимуляция регенерации,
• очищение от бактерий.

На стопу накладываются повязки разных типов, в зависимости от стадии раневого процесса. Для разгрузки используются повязки, костыли, специальную обувь или ортопедические конструкции.

Реваскуляризация нижней конечности

Главная причина ишемии нижних конечностей при диабетической стопе и атеросклерозе – закупорка сосудов и плохое кровоснабжение тканей. Из этого следует логичный вывод: главная задача лечения состоит в том, чтобы восстановить кровоснабжения. Тогда ткани перестанут отмирать, усилится местный иммунитет, и врачам будет легче справиться с инфекционными осложнениями.

Поэтому в Израиле начинают именно с реваскуляризации конечности – то есть, восстановления её кровоснабжения. До реваскуляризации хирургическую обработку ран не проводят. При таком подходе врачам удается сохранить больше тканей, так как многие из них восстанавливают жизнеспособность после улучшения кровотока, и их в итоге не приходится удалять.

Реваскуляризация проводится разными способами. Это могут быть:

• эндоваскулярные (изнутри сосудов) процедуры;
• хирургические операции.

В странах с низким уровнем медицины врачи проводят реваскуляризацию только половине пациентов, и в 90% случаев это открытая операция.

В Израиле практически всем пациентам проводят реваскуляризацию, и в 80% случаев это эндоваскулярные процедуры, так как они менее травматичные и редко вызывают осложнения. При этом по эффективности рентгенохирургическое лечение не уступает операциям, а при поражении сосудов небольшого калибра даже превосходит.

Основные эндоваскулярные процедуры – ангиопластика и стентирование. Врачи вводят в сосуды через разрез в паху баллон, который раздувают и расширяют артерию изнутри. Затем внутрь может быть помещен стент – каркас, удерживающий просвет открытым.

В некоторых случаях нельзя обойтись без операции. Чаще всего их делают при большой протяженности зоны сужения артерии или при отложении солей кальция, которые делают бляшку очень плотной.

Для восстановления кровоснабжения хирургическим методом в Израиле проводят разные виды операций: 

• эндартерэктомия (удаление внутреннего слоя покрытого бляшками сосуда),
• шунтирование
• пластика артерии: частичное удаление с последующим замещением дефекта заплатой.

Хирургическая обработка диабетической стопы

В Израиле редко проводят ампутацию стопы. В большинстве случаев её кровоснабжение удается восстановить. Но всё же удаление отмерших тканей необходимо.

После реваскуляризации хирурги проводят обработку стопы. У многих больных на момент обращения уже есть гнойные осложнения. Хирурги вскрывают и дренируют гнойники, проводят их обработку антисептиками, подавляют инфекцию антибиотиками. Мертвые ткани иссекают, а затем при необходимости дефекты стопы восстанавливаются путем трансплантации лоскутов кожи.

Чтобы пройти лечение диабетической стопы и атеросклероза нижних конечностей в Израиле, воспользуйтесь услугами компании IsraHospital. Мы поможем выбрать клинику, врача и организуем вашу поездку. Связаться с нами можно по телефону или через мессенджеры.