абакавир, долутегравир и ламивудин / abacavir and dolutegravir and lamivudine

Когда применяют

Комбинацию применяют для лечения ВИЧ-1 у взрослых и детей от трёх месяцев с массой не менее 6 кг. Она не рекомендуется как единственная схема при предполагаемой или подтверждённой устойчивости к ингибиторам интегразы; результат генотипирования оценивает специалист.

Как принимают

Взрослые обычно принимают одну таблетку Triumeq раз в день независимо от еды. Triumeq PD имеет другую концентрацию и используется у детей по массе; формы нельзя заменять миллиграмм на миллиграмм, измельчать или пересчитывать без инструкции врача.

Что проверяют до начала

До первого и повторного назначения обязателен результат HLA-B*5701, тест на гепатит B, оценка ВИЧ-резистентности, функции почек и печени, беременности и всех лекарств. Фиксированная комбинация не подходит, когда один компонент требует отдельной коррекции дозы.

Главные риски

Абакавир может вызвать опасную многоорганную гиперчувствительность даже при отрицательном HLA-тесте. После подозрения препарат прекращают и никогда не возобновляют. Возможны обострение гепатита B после отмены ламивудина, поражение печени, лактоацидоз и синдром восстановления иммунитета.

Лекарственные сочетания

Дофетилид противопоказан. Антациды, железо и кальций могут уменьшать всасывание долутегравира и требуют точного разнесения по времени; кальций и железо допустимы одновременно с едой по инструкции. Рифампицин, некоторые противосудорожные, метформин и зверобой требуют отдельной проверки.

Что контролируют

Контролируют вирусную нагрузку, CD4, функцию печени и почек, переносимость и соблюдение режима. При сочетании ВИЧ и гепатита B после отмены длительно наблюдают печень. Бессонница, головная боль и усталость возможны, но новые системные симптомы требуют оценки гиперчувствительности.

Когда нужна срочная помощь

Немедленно обращаются при сочетании температуры, сыпи, тошноты, боли в животе, сильной усталости, кашля или одышки. После прекращения из-за подозрения на реакцию нельзя принимать оставшиеся таблетки. Желтуха, тёмная моча или выраженная слабость также требуют срочной оценки.

Пропуск и прекращение

Пропущенную дозу не удваивают и не компенсируют изменением времени без указания врача. Перерывы повышают риск вирусологической неудачи; особенно опасно самостоятельно возобновлять схему после симптомов гиперчувствительности. Отмену при гепатите B планируют с последующим контролем печени.

Особые группы пациентов

Форма зависит от возраста и массы ребёнка. Комбинацию не рекомендуют при клиренсе креатинина ниже 30 мл/мин и при нарушении печени, когда компоненты требуют коррекции. Беременность и кормление при ВИЧ обсуждают со специализированной командой.

Что подготовить для консультации

Нужны HLA-B*5701, вирусная нагрузка, CD4, генотип устойчивости, тесты на гепатиты, креатинин и печёночные пробы, точная форма и масса ребёнка, история реакций на абакавир и полный список антацидов, минералов и лекарств.