амитриптилин / amitriptyline

Когда применяют

Амитриптилин официально применяют для лечения симптомов депрессии. Другие применения встречаются в практике, но требуют отдельного врачебного обоснования и иной оценки дозы и риска. Эффект на настроение развивается постепенно, не после одной таблетки.

Как принимают

Начальную дозу повышают постепенно, часто распределяя приём или перенося большую часть на вечер из-за сонливости. Дозу снижают после стабилизации. Самостоятельно использовать чужую схему опасно: терапевтический диапазон узкий, а передозировка может быть смертельной.

Что проверяют до начала

До начала оценивают биполярное расстройство, суицидальный риск, сердце и ЭКГ по показаниям, глаукому, задержку мочи, судороги, печень и все серотонинергические средства. Уточняют недавний инфаркт и применение ингибиторов МАО.

Главные риски

В начале и при изменении дозы у детей, подростков и молодых взрослых могут усилиться суицидальные мысли. Возможны аритмии, ортостатическая гипотензия, судороги, спутанность, мания, серотониновый синдром, сухость во рту, запор и задержка мочи.

Лекарственные сочетания

Ингибиторы МАО противопоказаны в установленный интервал; линезолид и внутривенный метиленовый синий требуют специального решения. Алкоголь, опиоиды и седативные усиливают угнетение. Другие серотонинергические, антихолинергические и удлиняющие QT препараты проверяют.

Что контролируют

Контролируют настроение, суицидальные мысли, сон, возбуждение или манию, давление, пульс, запор, мочеиспускание и зрение. Семья должна знать о необходимости наблюдения в первые недели. При сердечном риске повторяют ЭКГ и электролиты.

Когда нужна срочная помощь

Экстренная помощь нужна при передозировке, обмороке, судорогах, нарушении ритма, невозможности помочиться, сильной боли в глазах, выраженной спутанности или суицидальных намерениях. Любая передозировка требует немедленного обращения даже без симптомов.

Пропуск и прекращение

Пропущенную дозу не удваивают. После длительного лечения препарат снижают постепенно: резкая отмена может вызвать тошноту, головную боль, недомогание, нарушения сна и возврат симптомов. Лекарство хранят особенно недоступно детям из-за токсичности передозировки.

Особые группы пациентов

В остром восстановительном периоде после инфаркта препарат противопоказан. Пожилым обычно нужны меньшие дозы из-за спутанности, падений и антихолинергических эффектов. У детей показания ограничены. Беременность и кормление обсуждают индивидуально.

Что подготовить для консультации

Нужны диагноз, длительность и тяжесть симптомов, скрининг биполярности и суицидального риска, ЭКГ и электролиты по показаниям, болезни глаз, сердца, печени и мочеиспускания, все психотропные препараты, алкоголь и план постепенной отмены.