илоперидон / iloperidone

Когда применяют

Илоперидон применяют для лечения шизофрении у взрослых. Он не одобрен для психоза, связанного с деменцией: у пожилых пациентов с таким состоянием антипсихотики повышают смертность. Выбор учитывает необходимость медленного титрования и влияние препарата на интервал QT.

Как принимают

Препарат принимают дважды в день с пищей или без неё. Дозу повышают поэтапно, чтобы уменьшить ортостатическую гипотонию. После перерыва более трёх дней начальную схему титрования проходят заново; возвращаться сразу к прежней дозе опасно.

Что проверяют до начала

До начала проверяют ЭКГ и риск длинного QT, калий и магний, давление, болезни сердца и печени, судороги, общий анализ крови при прошлой лейкопении, массу, глюкозу и липиды. Уточняют обмороки, дисфагию, катаракту и все ингибиторы CYP2D6 и CYP3A4.

Главные риски

Помимо предупреждения при дементном психозе, важны удлинение QT, нейролептический злокачественный синдром, поздняя дискинезия, метаболические нарушения, падения, судороги и снижение лейкоцитов. Часты головокружение, сухость во рту, сонливость, тахикардия и прибавка веса.

Лекарственные сочетания

Сильные ингибиторы CYP2D6, например флуоксетин или пароксетин, и CYP3A4, например кетоконазол или кларитромицин, требуют уменьшения дозы. Избегают других лекарств, удлиняющих QT. Гипотензивные и седативные средства могут усиливать обмороки и нарушение реакции.

Что контролируют

Контролируют психотические симптомы, давление стоя и сидя, пульс, массу, глюкозу, липиды, непроизвольные движения и падения. При риске аритмии повторяют ЭКГ и электролиты. Общий анализ крови нужен пациентам с исходно низкими лейкоцитами или прошлой лекарственной нейтропенией.

Когда нужна срочная помощь

Срочная помощь нужна при высокой температуре, мышечной ригидности и спутанности, обмороке или сердцебиении, судорогах, признаках тяжёлой инфекции, отёке лица, затруднении дыхания и эрекции более четырёх часов. Новые выраженные непроизвольные движения требуют быстрой оценки.

Пропуск и прекращение

Пропущенную дозу не удваивают. После перерыва больше трёх дней нельзя просто возобновить прежнюю дозу: врач заново задаёт титрование. Резкое прекращение лечения повышает риск возврата психоза, поэтому изменения проводят по согласованному плану.

Особые группы пациентов

У детей эффективность и безопасность не установлены. При тяжёлом нарушении печени препарат не рекомендуют; умеренное может требовать снижения дозы. Во время беременности возможны симптомы у новорождённого при воздействии в третьем триместре; кормить грудью не рекомендуют.

Что подготовить для консультации

Нужны диагноз и текущие симптомы, предыдущие антипсихотики, ЭКГ, электролиты, давление, масса, глюкоза и липиды, анализ крови при соответствующем анамнезе, функция печени и полный список лекарств, особенно антидепрессантов, антибиотиков и противогрибковых средств.