Ингибиторы SGLT2 ещё несколько лет назад воспринимались прежде всего как препараты для снижения уровня глюкозы при сахарном диабете 2 типа. Сегодня их роль заметно шире: отдельные препараты этого класса применяются также у подходящих пациентов с хронической сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек — в том числе в некоторых ситуациях без диабета.
Почему «таблетка от сахара» оказалась полезной одновременно для сердца и почек? И означает ли это, что SGLT2 стоит принимать каждому пациенту с сердечной или почечной проблемой? Разберёмся простым языком.
Что такое ингибиторы SGLT2
SGLT2 — это белок-переносчик в почках, участвующий в обратном всасывании глюкозы и натрия. Ингибиторы SGLT2 уменьшают этот процесс, поэтому часть глюкозы и натрия выводится с мочой.
Сначала этот механизм использовали прежде всего для контроля сахара при диабете 2 типа. Позже крупные исследования показали, что у определённых групп пациентов эффект выходит за рамки снижения глюкозы и имеет значение для сердечной недостаточности и хронической болезни почек.
Какие препараты относятся к SGLT2
К классу относятся разные действующие вещества. Среди наиболее известных — дапаглифлозин (Forxiga/Farxiga) и эмпаглифлозин (Jardiance). Они относятся к одному классу, но не являются синонимами и не должны автоматически заменяться друг на друга.
Показания, ограничения по функции почек, возрасту, дозировкам и правила временной отмены могут отличаться в зависимости от препарата и страны регистрации. Поэтому конкретное назначение всегда сверяют с актуальной инструкцией и клинической ситуацией.
Почему SGLT2 стали назначать не только при диабете
При сердечной недостаточности
Хроническая сердечная недостаточность означает, что сердце не справляется с нагрузкой настолько эффективно, как должно. У человека могут появляться одышка, отёки, слабость, снижение переносимости физической нагрузки и повторные госпитализации.
Для отдельных препаратов SGLT2 доказана польза у определённых пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Важный момент: этот эффект показан не только у людей с сахарным диабетом. Поэтому SGLT2 вошли в современную терапию сердечной недостаточности у подходящих пациентов.
Если основная проблема связана с сердечной недостаточностью, полезно обсуждать терапию с профильным кардиологом.
При хронической болезни почек
Хроническая болезнь почек может долго не давать заметных симптомов. Для оценки функции почек обычно используют расчётную скорость клубочковой фильтрации — eGFR, а для оценки потери белка — соотношение альбумин/креатинин мочи.
Современные рекомендации KDIGO рассматривают SGLT2 как один из важных компонентов лечения для определённых групп взрослых пациентов с ХБП. Цель такой терапии — не «вылечить почки таблеткой», а снизить риск дальнейшего ухудшения функции почек и некоторых сердечно-сосудистых осложнений у тех пациентов, которым препарат действительно показан.
Почему сердце и почки так тесно связаны
Если сердце работает хуже, может страдать кровоснабжение почек. Если почки хуже выводят натрий и жидкость, увеличивается нагрузка на сердце. Диабет, высокое давление и сосудистые заболевания также могут одновременно повреждать обе системы.
Поэтому сегодня всё чаще говорят о кардиоренальном или кардиометаболическом риске. Ингибиторы SGLT2 стали одним из примеров терапии, которая может влиять сразу на несколько связанных звеньев заболевания.
Кому врач может рассматривать SGLT2
В зависимости от конкретного препарата врач может обсуждать такую терапию при сахарном диабете 2 типа, хронической сердечной недостаточности, хронической болезни почек или сочетании этих состояний.
Но одного диагноза недостаточно. Перед назначением учитывают функцию почек, уровень артериального давления, объём жидкости в организме, принимаемые лекарства, риск обезвоживания, инфекции, историю кетоацидоза и другие факторы.
При диабете можно начать с консультации эндокринолога. Если неясно, какой специалист нужен, в каталоге врачей IsraHospital можно ориентироваться по медицинскому направлению и задаче пациента.
Какие анализы полезно иметь перед консультацией
- креатинин крови и eGFR;
- калий и другие электролиты;
- общий анализ мочи;
- соотношение альбумин/креатинин мочи, если выполнялось;
- HbA1c при диабете;
- показатели артериального давления;
- список всех принимаемых препаратов с дозировками.
При сердечной недостаточности врачу также могут понадобиться результаты ЭКГ, эхокардиографии, сведения о фракции выброса и предыдущих госпитализациях.
Что происходит с eGFR после начала лечения
После начала терапии SGLT2 может наблюдаться небольшое раннее снижение eGFR. KDIGO отдельно указывает, что обратимое первоначальное снижение eGFR обычно само по себе не является основанием для прекращения терапии.
Но значимое ухудшение функции почек, симптомы обезвоживания или другие изменения требуют оценки врача. Самостоятельно отменять препарат только по одному лабораторному показателю не следует.
Какие риски важно знать
Обезвоживание и снижение давления
Из-за влияния на выведение натрия и жидкости у части пациентов может уменьшаться объём циркулирующей жидкости. Особенно внимательно это оценивают у людей с низким давлением, при приёме мочегонных средств или склонности к обезвоживанию.
Генитальные грибковые инфекции
Повышение концентрации глюкозы в моче связано с увеличением риска некоторых грибковых инфекций половых органов.
Гипогликемия
Риск выраженной гипогликемии при использовании SGLT2 сам по себе сравнительно невысок, но может возрастать при сочетании с инсулином или некоторыми другими сахароснижающими препаратами. В таких ситуациях врач иногда корректирует сопутствующую терапию.
Кетоацидоз
Это редкое, но серьёзное осложнение. Особенность SGLT2 состоит в том, что кетоацидоз иногда может развиваться без очень высокого уровня сахара. Тошнота, рвота, боль в животе, необычная выраженная слабость, учащённое или глубокое дыхание требуют срочной медицинской оценки.
Почему важно сообщать о SGLT2 перед операцией
Ингибиторы SGLT2 могут временно отменять перед некоторыми хирургическими вмешательствами, длительным голоданием и в отдельных острых состояниях, чтобы уменьшить риск кетоза и кетоацидоза. Конкретный срок зависит от препарата и ситуации.
Если вы принимаете дапаглифлозин, эмпаглифлозин или другой SGLT2 и планируется операция, сообщите об этом хирургу и анестезиологу. Не меняйте лечение самостоятельно.
Можно ли принимать SGLT2 просто «для защиты почек»
Нет универсальной рекомендации принимать такие препараты профилактически всем людям с риском заболевания почек. SGLT2 — рецептурная терапия с конкретными показаниями, ограничениями и рисками.
Чтобы понять, подходит ли препарат конкретному человеку, врачу нужны диагноз, eGFR, данные об альбуминурии, давление, сопутствующие заболевания и список текущей терапии.
Когда полезно второе мнение
Второе мнение может быть полезно, если препарат уже назначен, но непонятно, зачем он нужен именно в вашей ситуации; если есть сочетание диабета, сердечной недостаточности и болезни почек; если показатели функции почек изменились; или если разные врачи предлагают разные схемы.
Для разбора можно начать с онлайн-консультации израильского врача. Лучше заранее подготовить свежие анализы, список лекарств и один конкретный вопрос.
Главное
Ингибиторы SGLT2 действительно изменили подход к лечению диабета, хронической сердечной недостаточности и хронической болезни почек. Но важен не сам факт существования эффективного класса препаратов, а правильный выбор пациента и контроль терапии.
Если вам назначили дапаглифлозин, эмпаглифлозин или другой SGLT2 и вы хотите понять показания, риски или необходимость дополнительной оценки, IsraHospital может помочь организовать консультацию профильного специалиста и подготовить медицинские документы для разбора.
Медицинское предупреждение: материал предназначен для ознакомления и не заменяет диагностику, назначение или изменение лечения врачом.
Источники
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
- European Medicines Agency: Forxiga (dapagliflozin)
- European Medicines Agency: Jardiance (empagliflozin)
- U.S. FDA: Jardiance prescribing information
- NIH/NHLBI: сердце и кровообращение
- NIH/NHLBI: заболевания сердца, лёгких и крови A–Z