Лечение Артроза голеностопного сустава в Израиле

Консервативная терапия артроза

Большинство пациентов с остеоартрозом голеностопного сустава лечатся консервативными методами. Они облегчают состояние человека, повышают качество его жизни, но не могут восстановить поврежденный сустав. Вот почему ждать существенного улучшения ситуации не стоит, если вы получаете только консервативную терапию.

Отсутствие ухудшения – это максимальный результат, на который можно рассчитывать.Варианты консервативного лечения:

• обезболивающие препараты;
• ортопедическая обувь, трость, костыли для разгрузки сустава;
• физиотерапия;
• ударно-волновая терапия;
• лечебная физкультура;
• снижение веса;
• инъекции гиалуроновой кислоты в сустав;
• введение кортикостероидов;
• клеточная терапия: обогащенная тромбоцитами плазма, стволовые клетки.

При терминальном артрозе могут обсуждаться артродез и тотальное эндопротезирование голеностопного сустава. Оба варианта способны уменьшить боль и улучшить функцию, но различаются требованиями к пациенту и профилем осложнений. Рандомизированное исследование не показало универсального превосходства одного метода по основному функциональному показателю через год.

Артродез сустава

При тяжелом артрозе голеностопного сустава артродез считается основной операцией. В ходе хирургического вмешательства кости голени и стопы скрепляют. В этом месте нога больше не может сгибаться и разгибаться. У мужчин сустав фиксируют под углом 90 градусов. У женщин возможна фиксация под углом 110 градусов, чтобы носить обувь на невысоком каблуке. Но пациентов предупреждают, что в таком случае обувь без каблука носить не получится, потому что из-за перегрузки таранно-ладьевидного сустава будут прогрессировать дегенеративные процессы, которые становятся причиной хронической боли.

Варианты операции:

• открытое хирургическое вмешательство через большой разрез: иссечение
• поврежденных тканей последующей винтовой фиксацией стопы;артроскопическая операция – выполняется через короткие разрезы на ноге.

В Израиле врачи успешно делают артроскопические операции даже при тяжелом артрозе, при сильной деформации и дефиците костной ткани. После таких вмешательств пациенты быстрее восстанавливаются и реже страдают от осложнений. 

После операции ногу фиксируют гипсовой повязкой. Иногда ставят аппараты для остеосинтеза, чтобы нарастить кость, если её не хватает. Через 1 месяц оперированную ногу можно нагрузить наполовину, через 3 месяца разрешена полная нагрузка, через 12 месяцев можно использовать обычную обувь вместо ортопедической.

Артродез – в целом успешная операция, хотя она оставляет некоторые функциональные ограничения. Человек после лечения не страдает от боли, не испытывает ограничений в повседневной жизни, может вернуться к физическому труду. Но многие пациенты не могут ходить на большие дистанции, бегать, а также ходить по неровной поверхности из-за болевых ощущений. Ещё один недостаток: из-за неестественных движений при ходьбе изнашиваются другие суставы. В результате у пациентов повышается риск артроза суставов стопы, в меньшей степени страдают позвоночник, коленный и тазобедренный суставы.

Эндопротезирование голеностопного сустава

Если при большинстве других типов остеоартроза эндопротезирование считается основной операцией, то при поражении голеностопа этот вариант лечения используется не так часто.

Голеностопный сустав имеет сложную биомеханику, а результаты эндопротезирования зависят от модели импланта, техники, оси конечности, качества кости и отбора пациента. Данные о сроке службы протеза различаются между регистрами и поколениями устройств, поэтому диапазон из отдельных исследований нельзя использовать как обещание для конкретной операции.

Поэтому сегодня в развитых странах артродез больше не рассматривается как единственный вариант лечения. Эндопротезирование применяется всё чаще, и эта операция имеет преимущества перед неподвижным скреплением костей сустава:

• сохранение части движений в голеностопном суставе;
• возможное улучшение ходьбы и повседневной функции;
• уменьшение боли, которое выражено не у всех одинаково;
• собственные риски, включая проблемы заживления раны, повреждение нерва, износ и необходимость повторной операции.

Но есть и недостаток. Эндопротезирование голеностопного сустава – технически сложная операция. Её может хорошо сделать только специалист с большим опытом. Если же хирургическое вмешательство проводит недостаточно обученный ортопед, повышается риск осложнений. Из-за влияния человеческого фактора, в разных медицинских центрах мы видим огромный разброс в статистике осложнений, например:

• повреждения сухожилий встречается у 0-23% пациентов;
• повреждение поверхностного или глубокого малоберцового нерва – 0-10%;
• неправильное расположение большеберцового компонента эндопротеза – 0-16%;
• неправильное расположение таранного компонента эндопротеза – 0-36%;
• риск выполнения артродеза в течение 5 лет после эндопротезирования – от 0 до 32%.

У пациентов с неправильным расположением компонентов таранной кости чаще сохраняется боль в суставе после операции и ухудшается подвижность голеностопного сустава.

В то же время в специализированных центрах результаты эндопротезирования голеностопа сопоставимы с результатами замены других крупных суставов нижней конечности. При этом риск осложнений близок к нулю. Потребность в повторном эндопротезировании возникает редко. У 94% пациентов искусственный сустав всё ещё хорошо работает спустя 5 лет после операции, у 84% пациентов – в течение 10 лет.

Факторы, которые влияют на успех операции:

• возраст пациента (у молодых людей искусственный сустав изнашивается быстрее из-за высокого уровня физической активности);
• вид эндопротезирования (после частичного эндопротезирования искусственный сустав служит дольше, чем после тотального);
• качество эндопротеза (искусственные суставы последних поколений служат дольше);
• происхождение остеоартроза (при первичном остеоартрозе результаты эндопротезирования хуже, чем при посттравматическом).

Причинами неудачного эндопротезирования чаще всего становятся хроническая боль, асептическое расшатывание эндопротеза или инфекционные осложнения. В таких случаях можно заменить эндопротез или выполнить артродез.

Почему стоит пройти лечение артроза в Израиле

При развитии остеоартроза голеностопного сустава, вы можете пройти лечение в Израиле. Несколько причин, почему лучше лечиться именно здесь:

• операция артродезирование проводится малоинвазивным артроскопическим методом;
• протоколы ускоренной реабилитации позволяют пациентам быстрее восстановиться после операции;
• оценка оси конечности, качества кости, состояния мягких тканей и соседних суставов;
• обсуждение артродеза и эндопротезирования как реальных альтернатив;
• понятное объяснение рисков инфекции, незаживления, износа и повторной операции;
• план реабилитации и наблюдения после вмешательства.

Чтобы получить предметное второе мнение, подготовьте рентгенограммы под нагрузкой, заключения предыдущих обследований, список перенесённых операций и описание того, какая нагрузка сейчас ограничена. После просмотра документов можно обсуждать, подходит ли артродез, эндопротезирование или продолжение нехирургического лечения.