Эндопротезирование тазобедренного сустава в Израиле

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование – операция по замене собственного сустава искусственным протезом. Он находится внутри тела человека и не заметен окружающим. Для самого пациента тоже нет разницы, настоящий сустав находится в его организме или искусственный.

Эндопротезирование тазобедренного сустава признано самой успешной операцией ХХ века по степени повышения качества жизни («Lancet», 2007). Она полностью возвращает функцию конечности и избавляет пациента от хронической боли.

Варианты эндопротезирования:

• частичное или тотальное – замена только бедренного компонента или бедренного и тазового компонента сустава (второй вариант применяется чаще);
• первичное или ревизионное (повторное);
• с цементной или бесцементной фиксацией (цемент иногда используют у ослабленных болезнями пациентов, чтобы можно было раньше их активизировать, но в основном врачи предпочитают бесцементную фиксацию);
• одностороннее или двустороннее (в Израиле можно заменить сразу два тазобедренных сустава за одну операцию, при таком подходе упрощается и сокращается реабилитация).

Операция проводится под общим наркозом. В стандартных случаях она продолжается 1-2 часа.

Чаще врачи устанавливают тотальный эндопротез. Его бедренная часть состоит из ножки, которая становится продолжением бедренной кости, шейки и головки. Тазовая часть содержит чашку, внутри которой вращается искусственная головка бедра, и вкладыш, смягчающий трение.

Эндопротезирование из мини-инвазивного доступа

В специализированных израильских клиниках проводятся операции по эндопротезированию тазобедренного сустава из мини-инвазивного доступа. Среднесрочные и долгосрочные результаты этой операции такие же, как у классического варианта операции через большой разрез. Однако мини-инвазивный доступ обеспечивает некоторые преимущества:

• меньше травма;
• меньше кровопотеря;
• сохранность мышечносвязочного аппарата;
• лучше стабильность сустава;
• возможность восстановления правильного стереотипа ходьбы;
• ниже уровень послеоперационной боли.

Существует множество вариантов мини-инвазивных доступов. Они имеют названия и аббревиатуры, например: DAA, Micro-Hip, MPA, DSA, SuperCap, PATH, SuperPATH. Каждый доступ имеет преимущества, ограничения и собственную кривую обучения; хирург выбирает подходящий вариант по анатомии, диагнозу и своему подтверждённому опыту. Длина разреза при проведении операций из различных доступов составляет от 5 до 12 см. Для некоторых требуется специальное оборудование. Все мини-инвазивные доступы сохраняют мышцы абдукторы, а некоторые также позволяют сохранить илиотибиальный тракт или ротаторы бедра. В результате период реабилитации упрощается и ускоряется.

Нельзя назвать один хирургический доступ самым щадящим для всех пациентов или привязать к нему универсальный срок госпитализации. Ранний результат зависит не только от длины разреза, но и от опыта хирурга, состояния мышц и кости, сложности деформации, обезболивания и программы мобилизации. Доказанное владение выбранным доступом важнее его рекламного названия.

В то же время у мини-инвазивных доступов есть недостаток: длительная кривая обучения хирургов. Многие врачи отказываются от освоения этих техник, потому что они сложные, а в случае допущения ошибок повышается риск осложнений. Поэтому лучше делать эндопротезирование тазобедренного сустава из мини-инвазивного доступа в специализированном центре, в котором работают врачи с большим опытом проведения подобных операций. Получите консультацию специалистов IsraHospital, чтобы узнать, в каком ортопедическом центре Израиля лучше сделать эндопротезирование.

Эндопротезирование при деформациях вертлужной впадины

Даже первичное эндопротезирование является большой операцией и не должно называться простой или оцениваться одним процентом эффективности. Дисплазия, последствия травмы, костные дефекты и предыдущие операции усложняют восстановление вертлужной впадины и могут потребовать специальных компонентов, костной пластики или индивидуального планирования.

При разных заболеваниях возникают дефекты различных типов. Всего таких типов пять, и каждый требует особого подхода при выполнении эндопротезирования.Результаты эндопротезирования при деформациях вертлужной впадины могут быть хуже.

Недопокрытие тазового компонента протеза в результате костного дефицита краев вертлужной впадины повышает напряжение на границе имплантат-кость. Механическая нагрузка смещается со стороны бедренного компонента на свободный участок чашки протеза, что приводит к формированию рычаговых усилий и развитию ранней нестабильности протеза. В результате приходится делать повторную операцию по его замене.

Для получения стабильных результатов эндопротезирования покрытие тазового компонента костью должно составлять не менее 70%, а лучше – 80%. Израильские ортопеды принимают все необходимые меры, чтобы её обеспечить, а именно:

• дополнительная фиксация винтами;
• использование полнопрофильных чашек с бесцементным типом фиксации;
• увеличение угла отведения чашки со вкладышем с антирелюксационным козырьком;
• использование низкопрофильных тазовых компонентов;
• в тяжелых случаях – имплантация чашки эндопротеза в истинную вертлужную область;
• костная пластика (пересадка собственной костной ткани для уменьшения дефектов, обычно из из резецированной головки бедра);
• применение костнопластического материала;
• аугменты из трабекулярного металла;
• титановые укрепляющие сетки с отверстиями для винтов по периметру;
• чашки увеличенного диаметра Jambo cup.

При сниженной минеральной плотности кости израильские врачи используют данные денситометрического и КТ-обследования для выбора оптимального имплантационного ложа. При необходимости тазовая часть эндопротеза изготавливается индивидуально, с помощью 3D-печати. Все эти меры позволяют надежно закрепить эндопротез даже в самых сложных ситуациях, избежав его расшатывания.

Сколько прослужит искусственный сустав

Срок службы эндопротеза различается и зависит от модели и пары трения, качества установки, возраста, массы тела, активности, состояния кости и наблюдения. Более дорогой имплант не автоматически лучше для конкретного пациента, а новая технология сама по себе не означает более долгий срок службы импланта.

Перед операцией стоит спросить, почему выбран этот имплант, есть ли по нему независимые регистровые данные, как хирург контролирует положение компонентов и какие нагрузки рекомендуются после восстановления. Даже хорошо работающий протез со временем может потребовать ревизии.

Бывают ли осложнения после протезирования сустава

Операция по эндопротезированию сустава травматичная, и в некоторых ситуациях сложная. Поэтому осложнения встречаются, в том числе опасные для жизни.

Индивидуальный риск зависит от возраста, сердечно-сосудистых и лёгочных заболеваний, инфекции, анемии, тромбозов, функции почек и сложности операции. Сравнивать страны одной цифрой летальности некорректно; пациенту нужны показатели конкретного центра для сопоставимой группы и понятный план профилактики осложнений.

Возможные осложнения:

Инфекция в области операции

В разных клиниках встречается с частотой от 1 до 8%. Это самая частая причина замены искусственного сустава в первый год после его установки.Интраоперационные переломы костей. Замедляют реабилитацию и ухудшают функциональные результаты лечения. В разных клиниках встречаются с частотой 0,4-5%.

Тромбоэмболия легочной артерии

Попадание тромбов в сосуды легких. Вероятность осложнения составляет 2-20%. В Израиле она минимальная, так как врачи используют современные антикоагулянты и протоколы ускоренной реабилитации пациентов (при ранней активизации кровь «разгоняется» по телу и тромбы не появляются).

Неврологические осложнения

Встречаются с частотой 0,7-3% из-за повреждений нервов. К этой группе осложнений относятся мышечные контрактуры, слабость отводящей мышцы и травма седалищного нерва.

Вывих головки эндопротеза

В зависимости от того, в какой клинике вы лечитесь, риск составляет от 0,2 до 11%. Из них три четверти случаев – в первый год после операции. В результате ухудшаются функциональные результаты и может возникнуть потребность в повторной операции.

Почему лучше делать эндопротезирование в Израиле

В Израиле уровень медицины один из самых высоких в мире. Если вы делаете эндопротезирование тазобедренного сустава в этой стране, то получаете множество преимуществ:

• используются качественные эндопротезы, которые прослужат десятки лет;
• эндопротезы устанавливаются очень точно;
• вмешательства проводятся из мини-инвазивного доступа;
• операция успешно проводится даже в самых сложных случаях, в том числе при значительных деформациях вертлужной впадины;
• используются протоколы ускоренной реабилитации, сокращающие восстановительный период, снижающие риск осложнений, уменьшающие время пребывания в больнице;
• осложнения встречаются в 5-10 раз реже, чем в странах с  низким уровнем медицины;
• летальность пациентов близка к нулю;
• при двустороннем коксартрозе возможна замена сразу двух суставов за одну операцию.

Чтобы поехать в Израиль на лечение, воспользуйтесь услугами компании IsraHospital. Связаться с нами можно через мессенджеры или по телефону. Мы поможем подобрать подходящий ортопедический центр и организуем вашу поездку.