Лечение остеопороза в Израиле

Лечение остеопороза: лекарства могут помочь

Лечение остеопороза может включать медикаментозное лечение наряду с изменением образа жизни. 

Если вы проходите курс лечения остеопороза, вы делаете шаг в правильном направлении для здоровья костей. Но, возможно, у вас есть вопросы о вашей терапии:

• Является ли лекарство, которое вы принимаете, лучшим для вас?
• Как долго вам придется его принимать?
• Почему ваш врач рекомендует еженедельную таблетку, когда ваш друг принимает таблетку только один раз в месяц?

Какие лекарства от остеопороза обычно пробуют в первую очередь?

Бисфосфонаты обычно являются препаратами первого выбора для лечения остеопороза. К ним относятся:

• Алендронат (Фосамакс), еженедельная таблетка
• Ризедронат (Актонель), еженедельная или ежемесячная таблетка
• Ибандронат (Бонива), ежемесячная таблетка или ежеквартальная внутривенная (в/в) инфузия
• Золедроновая кислота (рекласт), ежегодная внутривенная инфузия

Еще одним распространенным лекарством от остеопороза является деносумаб (Prolia, Xgeva). Не связанный с бисфосфонатами, деносумаб может использоваться у людей, которые не могут принимать бисфосфонаты, например, у некоторых людей со сниженной функцией почек.

Деносумаб вводят в виде неглубоких инъекций под кожу каждые шесть месяцев. Если вы принимаете деносумаб, вам, возможно, придется делать это неопределенный срок, если только ваш врач не переведет вас на другое лекарство. Недавние исследования показывают, что после прекращения приема препарата может возникнуть высокий риск переломов позвоночника, поэтому важно, чтобы вы принимали его постоянно.

Каковы общие побочные эффекты таблеток бисфосфоната?

Основными побочными эффектами таблеток бисфосфоната являются расстройство желудка и изжога. Поэтому, не ложитесь и не наклоняйтесь в течение 30–60 минут, чтобы лекарство не попало обратно в пищевод!!

Большинство людей, которые следуют этим советам, не имеют этих побочных эффектов.

Таблетки бисфосфоната плохо всасываются в желудке. Помочь может прием на голодный желудок с большим стаканом воды. Поэтому, не ешьте и не принимайте ничего в течение 30–60 минут после приема бифосфоната!! 

По истечении этого времени, можно есть и принимать другие лекарственные средства.

Имеют ли внутривенные бисфосфонаты преимущества перед таблетированной формой?

Внутривенные формы бисфосфонатов, такие как ибандронат и золедроновая кислота, не вызывают расстройства желудка. И для некоторых людей может быть проще запланировать ежеквартальную или ежегодную инфузию, чем думать о приеме таблетки еженедельно или ежемесячно.

Внутривенные бисфосфонаты вызывают у некоторых людей легкие симптомы, похожие на грипп, но обычно только после первой инфузии. Вы можете уменьшить эффект, принимая ацетаминофен (тайленол, другие) до и после инфузии.

Могут ли лекарства от остеопороза повредить ваши кости?

Очень редким осложнением бисфосфонатов и деносумаба является перелом или трещина в середине бедренной кости. Эта травма, известная как атипичный перелом бедренной кости, может вызвать боль в бедре или паху, которая начинается незаметно и может постепенно усиливаться.

Бисфосфонаты и деносумаб также могут вызывать остеонекроз челюсти, редкое состояние, при котором часть челюстной кости заживает медленно или не заживает, как правило, после удаления зуба или другой инвазивной стоматологической операции.

Это чаще происходит у людей с раком, поражающим кости, которые принимают гораздо большие дозы бисфосфоната, чем те, которые обычно используются при остеопорозе.

Нужно ли делать перерыв в приеме бисфосфонатов?

Риск развития атипичного перелома бедренной кости или остеонекроза челюсти имеет тенденцию к увеличению при долгом приеме бисфосфонаты. Поэтому ваш врач может предложить вам временно прекратить прием этого типа лекарств.

Однако, даже когда вы прекратите прием лекарства, его положительный эффект может  сохраниться, т.к. лекарство остается в костях еще несколько лет.

Из-за этого пролонгированного эффекта большинство экспертов считают, что людям, которые хорошо себя чувствуют во время лечения — тем, у кого не сломаны кости и сохраняется плотность костей — разумно подумать о том, чтобы взять отпуск от своего бисфосфоната после приема его в течение пяти лет.

Используются ли гормоны для лечения остеопороза?

Эстроген, иногда в сочетании с прогестином, когда-то широко использовался для лечения остеопороза. Этот вид лечения может увеличить риск образования тромбов, рака эндометрия, рака молочной железы и, возможно, сердечных заболеваний. В настоящее время его обычно назначают женщинам с высоким риском переломов, которые не могут принимать другие лекарства от остеопороза.

Женщины, которые рассматривают заместительную гормональную терапию для уменьшения симптомов менопаузы, таких как приливы, должны тщательно взвесить вероятность рисков применения. Текущие рекомендации по использованию гормональной терапии при остеопороз — низкая доза гормонов в течение короткого периода времени.

Препарат Ралоксифен (Evista) имитирует благотворное влияние эстрогена на плотность костной ткани у женщин в постменопаузе без некоторых рисков, связанных с приемом эстрогена. Прием этого препарата может снизить риск развития некоторых видов рака молочной железы. При этом, распространенным побочным эффектом остаются приливы. Ралоксифен также может увеличить риск образования тромбов.

Как действуют лекарства от остеопороза?

На протяжении всей жизни здоровые кости постоянно разрушаются и восстанавливаются. С возрастом, особенно после менопаузы, кости разрушаются быстрее, чем восстанавливаются. Соответственно, кости изнашиваются и становятся слабее.

Большинство лекарств от остеопороза снижают скорость разрушения костей. Некоторые работают, ускоряя процесс наращивания костей. Любой механизм укрепляет кости и снижает риск переломов.

Какие препараты помогают ускорить процесс наращивания костей?

К препаратам для наращивания костей относятся:

• Терипаратид (Фортео)
• Абалопаратид (Тимлос)
• Ромосозумаб (Эвенити)

Эти типы препаратов обычно предназначены для людей с очень низкой плотностью костей, у которых были переломы или чей остеопороз вызван стероидными препаратами.

Терипаратид и абалопаратид требуют ежедневных инъекций. Исследования на лабораторных крысах выявили увеличение риска развития рака костей, поэтому эти препараты не применяют у людей с высоким риском развития рака костей. До сих пор у людей, принимавших эти лекарства, не было обнаружено увеличения заболеваемости раком кости.

Ромосозумаб вводится ежемесячно в кабинете врача. Это новый препарат, и о долгосрочных побочных эффектах известно меньше, но его не назначают людям, недавно перенесшим инсульт или сердечный приступ. Лечение прекращается после 12 ежемесячных доз.

Препараты для наращивания костей можно принимать только в течение одного или двух лет, и преимущества начинают быстро исчезать после прекращения приема. Чтобы защитить наращенную кость, необходимо начать прием препаратов, стабилизирующих кость, такие как бисфосфонаты.

Только ли препаратами можно лечить остеопороз?

Не полагайтесь полностью на лекарства как на единственное средство лечения остеопороза. Эти практики также важны:

• Физическая активность с нагрузкой и упражнения, улучшающие баланс и осанку, могут укрепить кости и снизить вероятность переломов. Чем более активным и подтянутым вы будете с возрастом, тем меньше вероятность того, что вы упадете и сломаете кость.
• Хорошее питание. Соблюдайте здоровую диету и убедитесь, что вы получаете достаточное количество кальция и витамина D.
• Бросьте курить. Курение сигарет ускоряет потерю костной массы.
• Ограничьте употребление алкоголя. Существующие ограничения для здоровых женщин — до одной дозы в день. Для здоровых мужчин — до двух доз в день.Одна доза в данном случае – это условная порция любого алкогольного напитка, которая в пересчете на чистый алкоголь составляет 18 граммов. Именно столько чистого алкоголя содержится, например, в 45 граммах крепкого напитка – виски или водки, в 150 граммах вина или 360 граммах пива.