Лечение пищевода Барретта в Израиле

Пищевод Барретта связан с повышенным риском развития рака пищевода. Хотя риск развития рака пищевода невелик, важно проходить регулярные осмотры с тщательной визуализацией и обширными биопсиями пищевода для выявления предраковых клеток (дисплазии). Если обнаружены предраковые клетки, их можно лечить, чтобы предотвратить рак пищевода уже на ранних стадиях.

Клиника пищевода Барретта

Развитие пищевода Барретта чаще всего связывают с длительно существующей ГЭРБ, которая может включать следующие признаки и симптомы:

• Частая изжога и регургитация содержимого желудка
• Трудности при глотании пищи
• Иногда боль в груди и кашель (когда происходит заброс желудочного содержимого до голосовых связок)

Любопытно, что примерно половина людей с диагнозом пищевод Барретта почти не сообщают о симптомах кислотного рефлюкса. И диагноз ставится только при рутинном эндоскопическом исследовании (гастроскопия), выполняемым по другим причинам. 

Когда обратиться к врачу

Если у вас были проблемы с изжогой, регургитацией и кислотным рефлюксом в течение более пяти лет, вам следует расспросить врача о риске развития пищевода Барретта.Немедленно обратитесь за помощью, если у вас:

• Боль в груди, которая может быть также признаком сердечного приступа
• Имеются трудности с глотанием
• Рвота красной кровью или содержимым, похожим на кофейную гущу
• Выходит черный, смолистый или кровавый стул
• Незапланированная потеря веса

Причины пищевода Барретта

Точная причина пищевода Барретта неизвестна. В то время, как многие люди с пищеводом Барретта имеют хроническую ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), многие не имеют симптомов рефлюкса (заброс содержимого из желудка в пищевод), состояние, которое часто называют «молчаливым рефлюксом».

Независимо от того, сопровождается ли этот кислотный рефлюкс симптомами ГЭРБ или нет, желудочная кислота и химические вещества попадают обратно в пищевод, повреждая ткань пищевода и вызывая изменения в слизистой оболочке пищевода, вызывая пищевод Барретта.

Факторы риска пищевода Барретта

Факторы, повышающие риск развития пищевода Барретта, включают:

• История семьи. Шансы получить диагноз пищевода Барретта увеличиваются, если у вас есть семейная история пищевода Барретта или рака пищевода.
• Мужской пол. Мужчины гораздо более склонны к развитию пищевода Барретта.
• Белая кожа. Белые люди имеют больший риск заболевания, чем люди других рас.
• Возраст. Пищевод Барретта может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у взрослых старше 50 лет.
• Хроническая изжога и кислотный рефлюкс. Наличие ГЭРБ, которая не улучшается при приеме лекарств, известных как ингибиторы протонной помпы, или наличие ГЭРБ, требующей регулярного приема лекарств, может увеличить риск развития пищевода Барретта.
• Курение в настоящее время или в прошлом.
• Избыточный вес.

Осложнения пищевода Барретта

Рак пищевода. Люди с пищеводом Барретта имеют повышенный риск развития рака пищевода. Риск невелик даже у людей с предраковыми изменениями в клетках пищевода, но стоить о такой возможности стоит. 

Диагностика пищевода Барретта

Эндоскопия (гастроскопия) обычно используется, чтобы определить, есть ли у вас пищевод Барретта. Нормальная ткань пищевода выглядит бледной и блестящей. При  пищеводе Барретта ткань кажется красной и бархатистой.

• Биопсия из пищевода. Биопсия ткани может быть исследована для определения степени изменения тканей.
• Определение степени изменения (дисплазии) тканей в лабораториях патологии.При этом, ткань слизистой пищевода может быть классифицирована как:

1. Дисплазии нет, если имеется пищевод Барретта, но предраковых изменений в клетках не обнаружено.
2. Дисплазия низкой степени, если в клетках обнаруживаются небольшие признаки предраковых изменений.
3. Дисплазия высокой степени, если в клетках много изменений. Дисплазия высокой степени считается последней стадией перед превращением клеток в рак пищевода.

Скрининг при пищеводе Барретта

Скрининг может быть рекомендован мужчинам, у которых симптомы ГЭРБ возникают не реже одного раза в неделю, которые не реагируют на лечение препаратами — ингибиторами протонной помпы, и у которых есть как минимум еще два фактора риска, в том числе:

• Наличие в семейном анамнезе пищевода Барретта или рака пищевода
• Мужской пол
• Белая кожа
• Возраст старше 50
• Курильщик — сегодня или в прошлом
• Наличие большого количества жира на животе

Хотя вероятность развития пищевода Барретта у женщин значительно ниже, женщинам следует пройти обследование, если у них имеется неконтролируемый рефлюкс или другие факторы риска развития пищевода Барретта.

Лечение пищевода Барретта

Лечение пищевода Барретта зависит от степени аномального роста клеток в пищеводе и общего состояния здоровья.

Нет дисплазии

Врач, скорее всего, порекомендует:

• Периодическую эндоскопию с биопсией для контроля клеток в пищеводе. Если биопсии не показывают дисплазии, вы, вероятно, будете проходить повторную эндоскопию через один год, а затем каждые три-пять лет, если не произойдет никаких изменений.
• Лечение ГЭРБ. Лекарства и изменения образа жизни могут облегчить симптомы. Хирургические или эндоскопические процедуры для исправления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или для стягивания нижнего пищеводного сфинктера, который контролирует поток желудочной кислоты, могут быть предложены в качестве вариантов лечения.

Дисплазия низкой степени

Вялотекущую дисплазию считают ранней стадией предраковых изменений. При обнаружении дисплазии ее должен верифицировать опытный патологоанатом. При дисплазии низкой степени врач может порекомендовать повторную эндоскопию через шесть месяцев с дополнительным последующим наблюдением каждые шесть-двенадцать месяцев.

Но, учитывая риск рака пищевода, лечение может быть рекомендовано, если диагноз подтвердится. Предпочтительные методы лечения включают:

• Эндоскопическая резекция, при которой используется эндоскоп для удаления поврежденных клеток, чтобы помочь в обнаружении дисплазии и рака.
• Радиочастотная абляция, при которой используется тепло для удаления аномальной ткани пищевода. Радиочастотная абляция может быть рекомендована после эндоскопической резекции.
• Криотерапия, при которой используется эндоскоп для подачи холодной жидкости или газа на аномальные клетки пищевода. Клеткам дают нагреться, а затем снова замораживают. Цикл замораживания и оттаивания повреждает аномальные клетки.Если при начальной эндоскопии присутствует значительное воспаление пищевода, еще одна эндоскопия проводится после трех-четырех месяцев лечения для снижения желудочной кислоты.

Дисплазия высокой степени

Обычно считается, что дисплазия высокой степени является предшественником рака пищевода. По этой причине врач может порекомендовать эндоскопическую резекцию, радиочастотную абляцию или криотерапию. Другим вариантом может быть операция, которая включает удаление поврежденной части пищевода и присоединение оставшейся части к желудку.

После лечения возможен рецидив пищевода Барретта. Спросите своего врача, как часто вам нужно возвращаться для последующего тестирования.

Изменения образа жизни

Изменения образа жизни могут облегчить симптомы ГЭРБ, которая может лежать в основе пищевода Барретта. Необходимо учитывать:

• Поддержание здорового веса.
• Исключение продуктов и напитков, вызывающих изжогу, таких как шоколад, кофе, алкоголь и мята.
• Отказ от курения.
• Приподнять изголовье кровати.