Ломитапид / lomitapide

Когда применяют

Lojuxta назначают взрослым с подтверждённой гомозиготной семейной гиперхолестеринемией как дополнение к диете с низким содержанием жира и другим средствам снижения липидов, включая аферез липопротеинов низкой плотности, если он проводится. Генетическое подтверждение диагноза желательно, когда возможно.

Как действует

Ломитапид блокирует микросомальный белок-переносчик триглицеридов в печени и кишечнике. Это уменьшает сборку липопротеинов и снижает холестерин ЛПНП, но может приводить к накоплению жира в печени и не заменяет остальные меры контроля сердечно-сосудистого риска.

Как принимают и повышают дозу

Лечение начинает специалист с 5 мг один раз в сутки. Дозу повышают постепенно с интервалами после оценки переносимости, липидов и печени; максимальная европейская доза составляет 60 мг в сутки. Капсулу принимают натощак не раньше чем через два часа после вечерней еды и проглатывают целиком с водой.

Диета и витаминные добавки

Пища с высоким содержанием жира усиливает тошноту, боль в животе и диарею, поэтому на всём курсе нужна согласованная низкожировая диета. Врач назначает витамин E и незаменимые жирные кислоты, поскольку препарат может уменьшать их всасывание. Самостоятельные высокие дозы витаминов не используют.

Печень и обязательный мониторинг

До начала проверяют АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу, билирубин, гамма-ГТ и альбумин. В первый год печёночные показатели контролируют не реже ежемесячно и перед повышением дозы, затем как минимум каждые три месяца и перед повышением. Стойкое повышение требует снижения дозы или отмены.

Кому препарат противопоказан

Lojuxta противопоказан при беременности, умеренном или тяжёлом нарушении функции печени, необъяснимых стойких отклонениях печёночных анализов и значимом хроническом заболевании кишечника. До начала исключают сильные и умеренные ингибиторы CYP3A4 и другие запрещённые сочетания.

Желудочно-кишечные реакции

Диарея, тошнота, рвота, боль и вздутие живота встречаются часто и могут привести к обезвоживанию и снижению всасывания других лекарств. Тяжёлая или длительная диарея, уменьшение мочи, головокружение либо невозможность пить требуют быстрой связи с лечащей командой.

Взаимодействия

Грейпфрут исключают. Отдельно проверяют противогрибковые азолы, макролидные антибиотики, противовирусные средства, дилтиазем, верапамил, антиаритмические препараты, статины, варфарин и субстраты P-gp. Секвестранты желчных кислот принимают не ближе чем за четыре часа до или после Lojuxta.

Беременность и грудное вскармливание

Перед началом исключают беременность и используют эффективную контрацепцию. Рвота или диарея могут снизить надёжность гормональной контрацепции, поэтому нужна дополнительная защита по инструкции. При наступлении беременности препарат прекращают и срочно связываются с врачом. Грудное вскармливание во время лечения не рекомендуется.

Что подготовить к консультации

Нужны подтверждение гомозиготной семейной гиперхолестеринемии, липидограмма, история афереза, все печёночные показатели, данные о болезнях печени и кишечника, текущая диета, алкоголь, беременность и полный список лекарств, добавок и витаминов.