Лечение разрывов ахиллова сухожилия в Израиле

Нужно ли делать операцию при разрыве ахилла?

Есть два способа лечения разрыва ахиллова сухожилия, и оба они эффективны:

• консервативная терапия;
• хирургическая операция.

Оперативные вмешательства имеют преимущества в результатах лечения. В то же время преимущества консервативной терапии заключаются в том, что можно сэкономить на услугах врачей, а также избежать даже минимальных рисков для здоровья.

Консервативная терапия рекомендована как основной способ лечения у пациентов с:

• низким уровнем физической активности;
• сопутствующими заболеваниями, которые делают операцию небезопасной;
• низкими требованиями к срокам восстановления;
• низкими требованиями к функциональным результатам.

Выбор между функциональным консервативным лечением и операцией не определяется только возрастом. Врач учитывает уровень активности, давность и характер разрыва, сопутствующие заболевания, риск раневых осложнений, возможность соблюдать ортезный режим и цели пациента. Оба подхода требуют последовательной реабилитации; индивидуальный риск повторного разрыва нельзя выводить из одной старой общей цифры.

Операцию чаще обсуждают с физически активными пациентами и при особенностях разрыва, которые затрудняют консервативное восстановление. Возможная польза должна сопоставляться с риском инфекции, повреждения нерва, проблем с кожей и другими осложнениями. Решение принимают совместно с пациентом, а не только по возрасту.

• возможность прямого сопоставления и фиксации концов сухожилия;
• потенциальное преимущество по силе и возврату к высокой нагрузке у отдельных пациентов;
• риск повторного разрыва, который необходимо сопоставлять с риском хирургических осложнений.

Недостатком является более высокий риск осложнений. Чаще других встречаются раневые инфекционные осложнения, которые связаны с тем, что аххилово сухожилие плохо кровоснабжается. В разных клиниках частота осложнений отличается, и составляет от 8 до 32%. Факторами риска осложнений считаются сахарный диабет, ожирение, курение и прием глюкокортикоидов. На вероятность осложнений также влияет тип швов и шовный материал. В Израиле используют метод тройного пучка в сочетании с нерассасывающимися швами Ethibond, чтобы снизить риск воспаления.

Консервативная терапия разрывов

Современное консервативное лечение обычно включает раннюю функциональную реабилитацию с ортезом и постепенным изменением положения стопы; конкретный протокол зависит от травмы и клиники. УЗИ может помочь оценить сопоставление концов сухожилия. Результат оценивают по повторному разрыву, силе, функции и возвращению к нагрузке, а не по одному универсальному проценту «эффективности».

Хирургическое лечение разрывов

Существуют открытые, чрескожные и мини-инвазивные способы восстановления сухожилия. Ни один из них не сочетает для каждого пациента одновременно минимальную травму, короткую реабилитацию и низкий риск всех осложнений. Выбор зависит от давности и типа разрыва, состояния кожи и мягких тканей, сопутствующих заболеваний и опыта хирургической команды.

Открытая пластика

Самая простая операция, которую делают через длинный разрез на ноге, под контролем зрения. Врачи сводят концы связки и сшивают их. Это самое частое хирургическое вмешательство в странах с низким уровнем медицины. Тем не менее, оно достаточно надежное, эффективное у подавляющего большинства пациентов.

Аугментационная (увеличивающая) пластика

Применяется, если дефект превышает 3 см. В такой ситуации врач не может сблизить концы разорванной связки, чтобы сшить её. Приходится замещать дефект другими материалами. Как правило, это собственные ткани пациента: сухожилие подошвенной мышцы или апоневроз икроножной мышцы.

Чрескожная пластика

Минимально травматичная операция без обнажения места разрыва ахиллова сухожилия. Операция делается через несколько коротких разрезов. Она проводится под местной анестезией, в амбулаторных условиях. В результате сокращается травма, улучшается эстетический результат, пациент испытывает меньше боли в послеоперационном периоде.

Но главное – уменьшается риск осложнений, а повторные разрывы ахилла происходят реже. Например, исследование Lim показало снижение частоты раневых инфекций с 21% до 0% по сравнению открытой реконструкцией, а частота рецидивов травмы снизилась с 6: до 3%. Общая длина рубца на коже составляет 2,9 см вместо 9,5 см. При этом функциональные результаты и сроки восстановления одинаковы в группе открытой и чрескожной пластики. Это связано с тем, что на темпы реабилитации влияет главным образом процесс сращивания сухожилия, а не кожи.

Недостатком чрескожной реконструкции является технически более сложная методика. Лучше делать эту операцию в хорошей клинике, так как неопытный врач может повредить икроножный нерв. Кроме того, качественно выполненная операция снижает риск рецидива. В Израиле используются модификации Cretnik, Кармонта и Маффулли. По сравнению с оригинальными методиками они позволяют получить более крепкое ахиллово сухожилие, что особенно важно для людей, которые планируют заниматься спортом после реабилитации.

Чрескожная пластика под эндоскопическим контролем

Инновационная методика проведения операции, которая используется в Израильских центрах ортопедии и спортивной медицины. Врачи вводят крошечную видеокамеру в область сухожилия, чтобы визуально контролировать ход операции. В результате удается сделать вмешательство точнее и избежать повреждения паратенона – оболочки, окружающей ахиллово сухожилие. Если паратенон не поврежден, то кровоснабжение ахилла после операции улучшается, что снижает сроки восстановления пациентов. В итоге удается раньше приступить к реабилитации с помощью упражнений. Это особенно важно для спортсменов, которые хотят вернуться к тренировкам как можно быстрее.

Чрескожная пластика под контролем УЗИ

Модификация стандартной чрескожной операции, которая позволяет избежать повреждения икроножного нерва. Врач контролирует положение иглы с помощью ультразвука. Кроме того, УЗИ позволяет более точно сопоставить концы сухожилия, чтобы повысить его прочность. В Израиле делают такие операции. Они технически сложнее стандартных вмешательств и требуют специального оборудования. 

Мини-инвазивная открытая пластика

Мини-инвазивная открытая пластика сочетает небольшой разрез с визуальным или инструментальным контролем. Направители типа Achillon помогают провести швы по заданной траектории, но устройство не может гарантировать отсутствие повреждения нерва, проблем с паратеноном или других осложнений. Пациенту следует обсудить не название инструмента, а опыт хирурга, альтернативы и собственные факторы риска.

В отличие от чрескожной техники, при которой восстановление должно быть выполнено как можно быстрее, мини-инвазивное открытое восстановление сухожилия выполняется в сроки до трех недель после травмы. Небольшой разрез кожи позволяет удалить любой сгусток крови. Прямая визуализация операционного поля обеспечивает адекватное прилегание сухожилия и увеличивает прочность репарации, таким образом снижая частоту повторного разрыва.

Свежий разрыв требует своевременного осмотра ортопеда, фиксации стопы и выбора лечебного маршрута. Это не означает, что каждому пациенту нужна срочная операция: допустимые сроки и метод зависят от клинической ситуации.

Специалисты IsraHospital помогут сократить сроки ожидания лечения в израильской клинике. Оставьте заявку на нашем сайте, свяжитесь с нами по телефону или через мессенджеры в боковой панели, чтобы получить консультацию. Мы поможем выбрать клинику и опытного врача-ортопеда, использующих инновационные методы лечения, и организуем вашу поездку в Израиль.