Лечение цирроза печени в Израиле

Цирроз печени: Симптомы

Цирроз часто не имеет симптомов, пока повреждение печени не станет серьезным. Когда симптомы действительно возникают, они могут включать:

• Усталость.
• Легкое кровотечение или синяки.
• Потеря аппетита.
• Тошнота.
• Отек ног, ступней или лодыжек.
• Потеря веса.
• Зуд кожи.
• Желтушное изменение цвета кожи и глаз.
• Скопление жидкости в брюшной полости, называемое асцитом.
• Сеть кровеносных сосудов на коже.
• Покраснение ладоней.
• Бледные ногти, особенно на большом и указательном пальцах.
• Кончики пальцев раздвигаются и становятся круглее, чем обычно.
• У женщин отсутствие или потеря менструации, не связанная с менопаузой.
• У мужчин потеря полового влечения, уменьшение яичек или увеличение груди, известное как гинекомастия.
• Спутанность сознания, сонливость или невнятная речь.

Цирроз печени: Причины

Широкий спектр заболеваний и состояний может повредить печень и привести к циррозу печени.Некоторые из причин включают в себя:

• Длительное злоупотребление алкоголем.
• Текущие вирусные гепатиты (гепатиты В, С и D).
• Неалкогольная жировая болезнь печени – состояние, при котором жир накапливается в печени.
• Гемохроматоз – заболевание, вызывающее накопление железа в организме.
• Аутоиммунный гепатит – заболевание печени, вызванное иммунной системой организма.
• Разрушение желчных протоков, вызванное первичным билиарным холангитом.
• Уплотнение и рубцевание желчных протоков, вызванное первичным склерозирующим холангитом.
• Болезнь Вильсона – состояние, при котором медь накапливается в печени.
• Муковисцидоз.
• Дефицит альфа-1-антитрипсина.
• Плохо сформированные желчные протоки — состояние, известное как билиарная атрезия.
• Наследственные нарушения метаболизма сахара, такие как галактоземия или болезнь накопления гликогена.
• Синдром Алажилля, генетическое расстройство пищеварения.
• Инфекция, такая как сифилис или бруцеллез.
• Лекарственные препараты, включая метотрексат или изониазид.

Цирроз печени: Факторы риска

• Употребление слишком большого количества алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя является фактором риска развития цирроза печени.
• Избыточный вес. Ожирение увеличивает риск заболеваний, которые могут привести к циррозу печени, таких как неалкогольная жировая болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит.
• Наличие вирусного гепатита. Не у всех больных хроническим гепатитом развивается цирроз печени, но это одна из основных причин заболеваний печени в мире.

Цирроз печени: Осложнения

Осложнения цирроза могут включать:

• Высокое кровяное давление в венах, снабжающих печеньЭто состояние известно как портальная гипертензия. Цирроз замедляет регулярный поток крови через печень. Это увеличивает давление в вене, по которой кровь поступает в печень.
• Отеки ног и животаПовышенное давление в воротной вене может привести к скоплению жидкости в ногах (отеки) и в животе (асцит). Отеки и асцит также могут возникнуть, если печень не может вырабатывать достаточное количество определенных белков крови, таких как альбумин.
• Увеличение селезенкиПортальная гипертензия может привести к захвату селезенкой лейкоцитов и тромбоцитов. Это приводит к набуханию селезенки — состоянию, известному как спленомегалия. Уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови может быть первым признаком цирроза печени.
• КровотечениеПортальная гипертензия может привести к перенаправлению крови в более мелкие вены. Напряженные дополнительным давлением, эти более мелкие вены могут лопнуть, вызывая серьезное кровотечение. Портальная гипертензия также может вызывать расширение вен пищевода или желудка, называемое варикозным расширением вен (VAIR-uh-seez). Эти варикозные расширения вен также могут привести к опасному для жизни кровотечению. Если печень не может вырабатывать достаточное количество факторов свертывания крови, это также может способствовать продолжению кровотечения.
• ИнфекцииЕсли у вас цирроз печени, вашему организму может быть трудно бороться с инфекциями. Асцит может привести к бактериальному перитониту — серьезной инфекции.
• НедоеданиеЦирроз печени может затруднить переработку питательных веществ организмом, что приводит к слабости и потере веса.
• Накопление токсинов в мозгуПечень, поврежденная циррозом, не может очищать кровь от токсинов так же хорошо, как здоровая печень. Эти токсины могут затем накапливаться в мозгу и вызывать спутанность сознания и затруднения в работе.
• Печеночная энцефалопатияСо временем печеночная энцефалопатия может прогрессировать до потери реакции или комы.
• ЖелтухаЖелтуха возникает, когда больная печень не удаляет из крови достаточное количество билирубина, продукта жизнедеятельности крови. Желтуха вызывает пожелтение кожи и белков глаз, а также потемнение мочи.
• Болезнь костейНекоторые люди с циррозом печени теряют прочность костей и подвергаются большему риску переломов.
• Повышенный риск рака печениУ значительной части людей, у которых развивается рак печени, уже имеется цирроз печени.
• Острый-хронический цирроз печениНекоторые люди в конечном итоге испытывают полиорганную недостаточность. Теперь исследователи полагают, что это осложнение у некоторых людей, страдающих циррозом печени. Однако они не до конца понимают, что является причиной этого.

Цирроз печени: Профилактика

Снизьте риск развития цирроза печени, приняв следующие меры по уходу за печенью:

• Не пейте алкоголь, если у вас цирроз печени или любое другое заболевание печени.
• Ешьте здоровую пищу. Выбирайте диету, богатую фруктами и овощами. Выбирайте цельнозерновые продукты и нежирные источники белка. Сократите количество употребляемой в пищу жирной и жареной пищи.
• Поддерживайте здоровый вес. Слишком много жира в организме может повредить печень. Поговорите со своим врачом о плане снижения веса, если вы страдаете ожирением или избыточным весом.
• Уменьшите риск заражения гепатитом. Совместное использование игл и незащищенный секс могут увеличить риск заражения гепатитом B и гепатитом C. Спросите своего врача о прививках от гепатита.

Цирроз печени: Диагностика

Люди с ранней стадией цирроза печени обычно не имеют симптомов. Часто цирроз печени впервые обнаруживают при обычном анализе крови или при осмотре. Чтобы подтвердить диагноз, обычно проводится сочетание лабораторных и визуализирующих исследований.

Ваш лечащий врач может назначить один или несколько тестов для проверки вашей печени, в том числе:

Лабораторные тесты, чтобы проверить: 

• нарушения функций печени, таких как высокий уровень билирубина или определенных ферментов печени. 
• функцию почек, вашу кровь проверяют на креатинин. 
• на вирусы гепатита. 
• свертываемость крови. 

На основании анамнеза и результатов анализов крови врач сможет диагностировать основную причину цирроза печени. Анализы крови также могут помочь определить, насколько серьезен цирроз печени.

Визуальные тесты:

Могут быть рекомендованы определенные визуализирующие тесты, включая транзиентную или магнитно-резонансную эластографию (MRE). Эти неинвазивные визуализирующие тесты позволяют выявить уплотнение печени. Также могут быть проведены другие визуализирующие исследования, такие как МРТ, КТ и УЗИ. 

Биопсия печени

Выполнение биопсии печени — необязательный тест для установления диагноза. Однако ваш врач может использовать его, чтобы выяснить, насколько серьезно повреждение печени и что его вызывает.

При установлении диагноза ЦИРРОЗ, рекомендуется сдавать анализы крови регулярно, чтобы определить, прогрессирует ли заболевание печени, или проверить наличие признаков осложнений, особенно варикозно расширенных вен пищевода и рака печени. Неинвазивные тесты становятся все более доступными для мониторинга заболеваний печени.

Цирроз печени: Лечение

Лечение цирроза печени зависит от причины и степени поражения печени. Целью лечения является замедление прогрессирования рубцовой ткани в печени и предотвращение или лечение симптомов и осложнений цирроза печени. При серьезном повреждении печени потребуется госпитализация.

Лечение основной причины цирроза печени

При раннем циррозе печени можно минимизировать повреждение печени путем лечения основной причины. Доступные варианты:

• Лечение алкогольной зависимостиЛюдям с циррозом печени, вызванным чрезмерным употреблением алкоголя, следует попытаться бросить пить. Если прекращение употребления алкоголя затруднено, ваш лечащий врач может порекомендовать программу лечения алкогольной зависимости. Если у вас цирроз печени, очень важно бросить пить, поскольку любое количество алкоголя токсично для печени.
• Потеря весаЛюди с циррозом печени, вызванным неалкогольной жировой болезнью печени, могут стать здоровее, если они сбросят вес и будут контролировать уровень сахара в крови.
• Лекарства для борьбы с гепатитомЛекарства могут ограничить дальнейшее повреждение клеток печени, вызванное гепатитом B или C, путем специфического лечения этих вирусов.
• Лекарства для контроля других причин и симптомов цирроза печениЛекарства могут замедлить прогрессирование некоторых типов цирроза печени. Например, у людей с первичным билиарным холангитом, диагностированным на ранней стадии, лекарства могут значительно замедлить развитие цирроза печени.
• Другие лекарства могут облегчить определенные симптомы, такие как зуд, усталость и больПищевые добавки могут быть назначены для борьбы с недостаточностью питания, связанной с циррозом печени. Добавки также могут помочь предотвратить слабость костей, известную как остеопороз.

Лечение осложнений цирроза печени

Ваш лечащий врач постарается устранить любые осложнения цирроз печени, в том числе:

• Накопление жидкости в организмеДиета с низким содержанием натрия и лекарства, предотвращающие накопление жидкости в организме, могут помочь контролировать асцит и отеки. Более серьезное скопление жидкости может потребовать процедур по ее дренажу или хирургического вмешательства для снижения давления.
• Портальная гипертензияНекоторые лекарства от артериального давления могут контролировать повышенное давление в венах, снабжающих печень (портальная гипертензия), и предотвращать сильное кровотечение. Ваш врач будет регулярно выполнять эндоскопию для выявления расширенных вен пищевода или желудка, которые могут кровоточить. Эти вены известны как варикозное расширение вен.
• Если у вас развился варикоз, вам, вероятно, понадобятся лекарства, снижающие риск кровотеченияЕсли у вас есть признаки того, что варикозные узлы кровоточат или могут кровоточить, вам может потребоваться процедура, известная как перевязка узлов. Перевязка бандажей может остановить кровотечение или снизить риск дальнейшего кровотечения. В тяжелых случаях вам может потребоваться небольшая трубка — трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт, установленный в вену для снижения артериального давления в печени.
• ИнфекцииВы можете получать антибиотики или другие методы лечения инфекций. Ваш врач также, вероятно, порекомендует вакцинацию от гриппа, пневмонии и гепатита.
• Повышенный риск рака печениВаш врач, вероятно, порекомендует регулярные анализы крови и ультразвуковые исследования для выявления признаков рака печени.
• Печеночная энцефалопатияВам могут прописать лекарства, которые помогут уменьшить накопление токсинов в крови, вызванное плохой функцией печени.

Цирроз печени: Пересадка печени

В запущенных случаях цирроза печени, когда печень перестает работать должным образом, трансплантация печени может быть единственным вариантом лечения. Трансплантация печени — это процедура замены печени здоровой печенью умершего донора или частью печени живого донора. Цирроз печени является одной из наиболее частых причин трансплантации печени. Кандидаты на трансплантацию печени проходят тщательное тестирование, чтобы определить, достаточно ли они здоровы, чтобы иметь хороший результат после операции.

Исторически сложилось так, что люди с алкогольным циррозом печени не были кандидатами на трансплантацию печени из-за риска того, что они вернутся к вредному употреблению алкоголя после трансплантации. Однако недавние исследования показывают, что тщательно отобранные люди с тяжелым алкогольным циррозом печени имеют показатели выживаемости после трансплантации, аналогичные таковым у реципиентов трансплантата печени с другими типами заболеваний печени.

Цирроз печени: Образ жизни

Если у вас цирроз печени, будьте осторожны, чтобы ограничить дополнительное повреждение печени:

• Не пейте алкогольНезависимо от того, был ли ваш цирроз печени вызван хроническим употреблением алкоголя или другим заболеванием, не употребляйте алкоголь. Употребление алкоголя может привести к дальнейшему повреждению печени.
• Придерживайтесь диеты с низким содержанием натрияИзбыток соли может привести к задержке жидкости в организме, что усугубит отеки живота и ног.
• Используйте травы для приправы еды, а не сольВыбирайте готовые продукты с низким содержанием натрия.
• Ешьте здоровую пищуЛюди с циррозом печени могут страдать от недоедания. Боритесь с этим с помощью здоровой диеты, включающей разнообразные фрукты и овощи. Выбирайте нежирный белок, например, бобовые, птицу или рыбу. Не ешьте сырые морепродукты.
• Защитите себя от инфекцийЦирроз печени затрудняет борьбу с инфекциями. Защитите себя, избегая больных людей и часто мойте руки. Сделайте прививку от гепатита А и В, гриппа и пневмонии.
• С осторожностью используйте лекарства, отпускаемые без рецептаЦирроз печени затрудняет обработку лекарств. По этой причине проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, в том числе безрецептурные. Не принимайте аспирин и ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и другие). Если у вас повреждение печени, ваш врач может порекомендовать вам не принимать ацетаминофен (тайленол и другие) или принимать его в низких дозах для облегчения боли.

Вопросы, которые следует задать гепатологу:

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать свое время. Некоторые основные вопросы, которые следует задать, включают в себя:

• Что, скорее всего, является причиной моего цирроза печени?
• Есть ли способ замедлить или остановить повреждение печени?
• Каковы мои варианты лечения?
• Существуют ли лекарства или добавки, которые могут повредить мою печень?
• На какие признаки и симптомы осложнений следует обратить внимание?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время встречи.

Будьте готовы ответить на вопросы гепатолога:

• Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
• Были ли ваши симптомы постоянными или периодическими?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что, если вообще возможно, улучшает ваши симптомы?
• Что, если таковое имеется, ухудшает ваши симптомы?
• Как часто вы употребляете алкоголь?
• Вы принимали наркотики?
• Есть ли у вас в семейном анамнезе заболевания печени, гемохроматоз или ожирение?
• Были ли у Вас когда-либо вирусный гепатит?
• Была ли у вас когда-нибудь желтуха?
• Делали ли вам когда-нибудь переливание крови или употребляли инъекционные наркотики?
• У вас есть татуировки?