Боль во время или после сексуальной активности называют диспареунией. Она может возникать у входа во влагалище, глубже в тазу либо сохраняться после контакта. Вагинизмом называют непроизвольное напряжение мышц у входа во влагалище, которое затрудняет или делает болезненным проникновение. Эти состояния могут сочетаться, но не являются синонимами.
Боль не нужно преодолевать силой. Продолжение проникновения через выраженную боль способно усилить страх, мышечное напряжение и повреждение тканей.
Сильная внезапная тазовая или односторонняя боль, обморок, нарастающее кровотечение, высокая температура, положительный тест на беременность с болью или кровотечением, острое ухудшение после операции либо сексуальное насилие требуют срочной помощи по месту нахождения.
Где и когда возникает боль
Для диагностики важно различать:
- боль, жжение или раздражение у входа;
- глубокую тазовую боль при определённой глубине или положении;
- напряжение и невозможность проникновения;
- боль после родов, операции или начала менопаузы;
- симптомы только с конкретным средством, презервативом или видом активности;
- сопутствующие выделения, зуд, кровотечение, мочевые или кишечные симптомы.
Боль может возникать и при сексуальной активности без проникновения.
Возможные причины
Слизистая, кожа и инфекции
Раздражение, дерматологическое заболевание, вагинит, повреждение тканей, вульводиния и изменения слизистой способны вызывать поверхностную боль. Выделения или зуд не позволяют самостоятельно определить инфекцию: лечение зависит от точной причины.
Гормональные изменения
Сухость и уязвимость тканей могут возникать при перименопаузе и менопаузе, после родов и во время грудного вскармливания, а также на фоне отдельных видов лечения. Это не означает, что всем подходит одно гормональное средство.
Тазовое дно и вагинизм
Мышцы тазового дна могут непроизвольно напрягаться в ожидании боли. Реакция не является сознательным отказом или «капризом». Возможен замкнутый круг: боль вызывает страх и напряжение, а напряжение усиливает боль.
Гинекологические и тазовые заболевания
Глубокая боль может быть связана с эндометриозом, воспалительным заболеванием органов малого таза, кистами, спайками, заболеваниями матки, мочевого пузыря или кишечника. По одному расположению боли диагноз не устанавливают.
Психосексуальные и травматические факторы
Тревога, предыдущая боль, негативный опыт, отсутствие безопасности или насилие могут влиять на мышечную реакцию и возбуждение. Обсуждение этих факторов должно быть бережным и добровольным. Их наличие не отменяет гинекологическую оценку.
Как проходит обследование
Сначала врач уточняет характер, место и длительность боли, цикл, выделения, лекарства, роды, операции и другие симптомы. Осмотр проводится только после объяснения и согласия. Пациент может попросить остановиться в любой момент.
Не всем нужен полный внутренний осмотр на первой встрече. В зависимости от ситуации возможны наружный осмотр, анализы на инфекцию, УЗИ, оценка тазового дна или консультации дерматолога, уролога, гастроэнтеролога и другого специалиста.
Варианты помощи
Лечение зависит от причины и может включать:
- устранение раздражителя или лечение подтверждённой инфекции;
- подходящий лубрикант или увлажняющее средство;
- местное или системное лечение гормональных изменений по показаниям;
- физиотерапию тазового дна;
- постепенную десенсибилизацию и работу с дилататорами под руководством;
- лечение эндометриоза, вульводинии или другого заболевания;
- психотерапевтическую или психосексуальную помощь;
- временный выбор близости без болезненного проникновения.
Операция не является стандартным первым решением при вагинизме. Самостоятельное использование обезболивающих кремов может маскировать повреждение и не устраняет причину.
Связанные материалы
- Сексолог и сексуальное здоровье
- Гинекология в Израиле
- Урология в Израиле
- Снижение либидо
- Что происходит во время оргазма
Частые вопросы
Боль при первом половом акте обязательна?
Нет. Выраженная боль и кровотечение не являются необходимой частью первого проникновения.
Вагинизм — это психологическая проблема?
Это непроизвольная мышечная и болевая реакция, на которую могут влиять физические, эмоциональные и контекстные факторы. Нужна комплексная, не обвиняющая оценка.
Можно ли просто использовать больше лубриканта?
Лубрикант помогает при недостаточном увлажнении и трении, но не лечит инфекцию, эндометриоз, заболевание кожи или выраженное нарушение тазового дна.
Обязательно ли проходить внутренний осмотр?
Нет, не автоматически и не без согласия. Объём осмотра зависит от симптомов и может выполняться поэтапно.
Может ли боль появиться после родов или менопаузы?
Да. Возможны изменения тканей, рубцы, сухость и нарушения тазового дна. Причину и лечение определяют индивидуально.
Что подготовить
- где, когда и при каком виде активности возникает боль;
- интенсивность, длительность и сопутствующие симптомы;
- сведения о цикле, беременности, родах и менопаузе;
- операции, заболевания и лекарства;
- результаты осмотров, анализов и УЗИ;
- что уже пробовали и как это повлияло на боль.
Как IsraHospital может помочь
IsraHospital может помочь собрать материалы и определить, требуется ли гинекологический, тазовый, урологический или психосексуальный маршрут. Срочные состояния не рассматриваются дистанционно.