Тедуглутид / teduglutide

Когда применяют

Revestive применяют у взрослых и детей от 4 месяцев с синдромом короткой кишки после периода кишечной адаптации и стабильного состояния. Цель — улучшить всасывание жидкости и питательных веществ и постепенно снизить потребность в парентеральном питании или внутривенной жидкости, если ответ подтверждён.

Как действует

Тедуглутид похож на природный GLP-2 — кишечный гормон, который увеличивает кровоток и площадь всасывания слизистой, замедляет прохождение содержимого и уменьшает секрецию кислоты. Он не заменяет сразу питание и жидкость: поддержку изменяют постепенно по диурезу, массе, электролитам и клиническому состоянию.

Как вводят

Revestive вводят подкожно один раз в сутки после восстановления порошка растворителем. Дозу рассчитывают по массе тела, а места на животе чередуют; при невозможности используют бедро. Умеренное и тяжёлое снижение функции почек требует меньшей дозы. Пациента или ухаживающего обучают технике.

Полипы и опухолевый риск

Перед лечением взрослым проводят колоноскопию с удалением полипов; в первые два года её обычно повторяют ежегодно, затем не реже чем раз в пять лет. Детям проверяют скрытую кровь и по показаниям выполняют эндоскопию. При выявлении злокачественной опухоли ЖКТ препарат отменяют.

Жидкость, сердце и почки

Улучшение всасывания может вызвать перегрузку жидкостью, отёки, быструю прибавку массы и одышку, особенно при болезни сердца или почек. Слишком быстрое сокращение внутривенной поддержки, напротив, приводит к обезвоживанию. Баланс корректирует команда кишечной недостаточности.

Непроходимость и стома

Тедуглутид стимулирует рост и функцию слизистой, поэтому возможна кишечная или стомальная непроходимость. Схваткообразная боль, стойкое вздутие, рвота, прекращение стула или отделяемого по стоме требуют временной отмены и срочного обследования. Размер и состояние стомы регулярно оценивают.

Жёлчный пузырь, желчные пути и поджелудочная

Во время лечения контролируют билирубин, щелочную фосфатазу, амилазу и липазу и оценивают симптомы. Боль справа под рёбрами, желтуха, лихорадка или сильная верхняя боль в животе могут указывать на желчные камни, холецистит, обструкцию протока или панкреатит.

Лекарства для приёма внутрь

Усиленное всасывание может повысить концентрацию таблеток и капсул с узким терапевтическим диапазоном, включая некоторые седативные, сердечные и противосудорожные средства. После начала, изменения дозы и отмены Revestive их эффект и токсичность пересматривают; иногда требуется коррекция.

Беременность и оценка ответа

Данных при беременности и грудном вскармливании недостаточно, поэтому применение обычно избегают без убедительной необходимости. Ответ оценивают по объёму парентеральной поддержки, гидратации, питанию, росту ребёнка и качеству жизни. При отсутствии пользы продолжение пересматривают.

Что подготовить к консультации

Нужны длина и анатомия оставшейся кишки, наличие толстой кишки и стомы, объём парентерального питания и жидкости, диурез и стул, масса, питание, функция почек, эндоскопия и полипы, показатели печени и поджелудочной и все лекарства внутрь.