Лучшие препараты для снижения холестерина: статины, эзетимиб, PCSK9-ингибиторы, инклисиран и другие. Когда назначаются, чем отличаются и что будет, если не лечиться.

Как снизить холестерин: обзор современных препаратов и показания

Как снизить холестерин: современные препараты и когда они действительно нужны

Введение

Повышенный холестерин давно стал одним из главных врагов сердца и сосудов. Но далеко не каждый, кто получает анализ с “высоким холестерином”, действительно нуждается в лекарственной терапии. Давайте разберёмся: какие препараты существуют, когда они назначаются, и почему иногда важно не тянуть с лечением.

Назначение медикаментозной терапии для снижения холестерина основывается не только на “высоком холестерине”, но и на сочетании факторов, определяющих суммарный сердечно-сосудистый риск.

Ключевые показания к назначению гиполипидемической терапии

1. Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания (ASCVD):

Если пациент уже перенёс:

инфаркт миокарда,
инсульт,
стенокардию или стентирование,
облитерирующий атеросклероз ног.

Это автоматическое основание для назначения: статины + эзетимиб, а при необходимости — добавление PCSK9‑ингибитора или бемпедовой кислоты.

2. Высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия)

LDL ≥ 190 мг/дл (≥ 4,9 ммоль/л) — без других факторов риска — уже требует медикаментозной терапии, так как ассоциирован с высоким жизненным риском.

Это может быть признаком семейной гиперхолестеринемии (HeFH) — тогда часто сразу рассматриваются мощные препараты (статины высокой интенсивности, PCSK9, inclisiran).

3. Сахарный диабет 2 типа у взрослых

В возрасте старше 40 лет и любом уровне LDL выше 70 мг/дл (1,8 ммоль/л) даже без других факторов риска!

Особенно если есть:

длительное течение,
микроальбуминурия,
поражение сосудов сетчатки или почек.

4. Хроническая болезнь почек (ХБП)

У пациентов с СКФ <60 мл/мин и/или повышением креатинина.
При ХБП 3 стадии и выше почти всегда показаны: статины + эзетимиб.

5. Рассчитанный 10-летний риск по шкале SCORE2 или ASCVD risk ≥ 7,5–10%

Даже без заболеваний, если по шкале суммарный риск развития инфаркта, инсульта и смерти высок — лечение назначается профилактически.

Факторы риска учитываются:

возраст,
пол,
курение,
артериальное давление,
уровень ЛПНП,
наличие диабета,
семейный анамнез ранних ССЗ.

6. При непереносимости статинов

Если пациент жалуется на:

миалгии,
слабость,
повышение КФК/АЛТ/АСТ

Рассматриваются альтернативы: бемпедовая кислота, эзетимиб, инклисиран, PCSK9‑ингибиторы.

Резюме — кому назначают лечение?

Ситуация	Назначают препараты?	Комментарий
Перенесён инфаркт / инсульт	Обязательно	Первая линия — статины + эзетимиб
LDL > 190 мг/дл	Да	Даже без симптомов
Сахарный диабет 2 типа >40 лет	Да	Даже при LDL 70–100
ХБП стадия 3 и выше	Да	Профилактика ССЗ
Высокий риск по шкале (ASCVD, SCORE2)	Да	Включая молодых курильщиков
Непереносимость статинов	Да	Альтернатива — бемпедовая кислота, PCSK9

Подробнее о препаратах для контроля холестерина

1. Статины (аторвастатин, розувастатин и прочие)

Механизм: блокируют фермент HMG-CoA редуктазу в печени.
Снижают LDL: на 30–50%.
Дополнительно: уменьшают воспаление сосудов, снижают риск инсульта.
Побочные эффекты: мышечная боль, повышенные печёночные ферменты, в редких случаях — рабдомиолиз.

2. Эзетимиб (Zetia)

Механизм: снижает всасывание холестерина в кишечнике.
Снижение LDL: 15–20% как монотерапия; +15% к статинам.
Плюсы: почти не даёт побочных эффектов.

3. Бемпедовая кислота (Nexletol)

Механизм: блокирует синтез холестерина в печени, но не активен в мышцах.
Снижение LDL: ~20–30%.
Показания: особенно при непереносимости статинов.
Побочки: возможны боли в суставах, подагра.

4. PCSK9-ингибиторы

а) Моноклональные антитела: эволокумаб (Repatha), алирокумаб (Praluent)

Инъекции: каждые 2–4 недели.
Снижение LDL: 60–75%.
Особенности: действуют быстро, хорошо переносятся.

б) Инклисиран (Leqvio)

Механизм: RNAi-терапия, подавляющая выработку PCSK9.
Инъекции: только 2 раза в год после фазы загрузки.
Снижение LDL: около 50%.
Плюсы: минимум взаимодействий и высокая приверженность терапии.

5. Recaticimab (на этапе регистрации)

Механизм: моноклональное антитело с длительным действием.
Интервал доз: до 12 недель.
Пока не доступен, но ожидается в ближайшие годы.

Что будет, если не лечить?

Прогрессирующее сужение сосудов (атеросклероз).
Повышение риска инфарктов, инсультов, сосудистой деменции.
Повреждение почек, глаз и сердца.

Снижение уровня ЛПНП даже на 1 ммоль/л снижает риск инфаркта на 22%.

Неочевидные факты:

Бемпедовая кислота — почти не вызывает боли в мышцах, в отличие от статинов.
Инклисиран не взаимодействует с другими лекарствами (не метаболизируется печенью).
PCSK9-ингибиторы дополнительно снижают липопротеин(а) — фактор, не чувствительный к статинам.

IsraHospital поможет вам:

Если вам необходим подбор лечения, консультация кардиолога, генетическая диагностика или доставка препаратов — мы организуем всё:

Мы доставляем оригинальные препараты из Израиля и Европы — быстро, официально, с соблюдением температурного режима.

Лучшие кардиологи Израиля

Доктор Виталий Прохоров

Известный в Израиле кардиолог с 30-летним стажем в диагностике и лечении различных…