Гипертрофическая кардиомиопатия – генетическое заболевание, для которого характерно избыточное разрастание сердечной мышцы. Левый желудочек увеличивается настолько, что это приводит к нарушению оттока крови из него (обструктивная форма гипертрофической кардиомиопатии).
Другими последствиями могут быть аритмии, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана и внезапная сердечная смерть. Но гипертрофическая кардиомиопатия успешно лечится. Рассказываем об основных операциях и процедурах, которые применяются в Израиле.
Удаление мышечной ткани в области основания межжелудочковой перегородки (операция Морроу) считается стандартным способом лечения гипертрофической кардиомиопатии. Это открытое хирургическое вмешательство, которое проводят через разрез на груди. Результатом операции становится:
В Израиле эта операция безопасна. В опытных центрах летальность пациентов составляет менее 1%. Возможные тяжелые осложнения: полная атриовентрикулярная блокада и недостаточность аортального клапана.
В случае АВ-блокады требуется имплантация искусственного водителя ритма, а при клапанной недостаточности приходится делать повторную хирургическую операцию по его восстановлению или протезированию.
В Израиле врачи используют интраоперационную чреспищеводную эхокардиографию, чтобы лучше контролировать свои действия и не допустить развития этих осложнений.
Критерии благоприятного прогноза при хирургическом лечении гипертрофической кардиомиопатии:
Замена митрального клапана – не отдельная операция, а дополнение к септальной миэктомии. Эти вмешательства выполняются одномоментно. Замена клапана требуется при митральной недостаточности, которая является следствием гипертрофической кардиомиопатии. Значительная часть крови возвращается в левое предсердие и перегружает его объемом.
Врачи часто используют механические протезы, которые устанавливаются в позицию митрального клапана. Это связано с тем, что многие пациенты с гипертрофической кардиомиопатией – люди молодого или среднего возраста, с высокой ожидаемой продолжительностью жизни. Механический клапан служит дольше биологического. С высокой вероятностью он никогда не потребует замены.
У людей пожилого возраста устанавливают биологические клапаны. Они работают 10-15 лет, а затем происходит их дегенерация. Зато не требуется постоянный прием антикоагулянтов, и показатели гемодинамики лучше по сравнению механическими клапанами. Если биопротез износится, в Израиле новый можно установить без большой операции, через кровеносные сосуды.
Вместо травматичной операции можно использовать малоинвазивную процедуру с аналогичным результатом – алкогольную септальную абляцию. Впервые она успешно проведена в 1994 году. За последующие четверть века эта процедура была хорошо исследована, и стала вторым по частоте применения методом лечения обструктивной формы гипертрофической кардиомиопатии.
Суть процедуры состоит в окклюзии (закрытии) большой септальной ветви передней нисходящей артерии и введении 1,5-2,5 мл абсолютного спирта путем катетеризации сердца. Это эндоваскулярная манипуляция, которая проводится через разрез на ноге или руке, изнутри кровеносных сосудов.
Закупорка артерии вызывает инфаркт перегородки в объеме примерно 10% стенки левого желудочка и 30% межжелудочковой перегородки. Отмирание этой ткани приводит к такому же результату, что и её хирургическое удаление: гемодинамика улучшается, явления сердечной недостаточности проходят.
Недостаток процедуры состоит в более высоком риске аритмий по сравнению с хирургическим вмешательством. Их причиной становится образование рубцов в сердце, которые мешают проведению импульсов. Но всё же у большинства пациентов процедура проходит успешно. Поэтому врачи часто используют её в таких ситуациях:
Не во всех случаях септальная алкогольная абляция может быть альтернативой операции. Её не делают, если толщина перегородки сердца составляет менее 16 или более 30 мм. При выполнении этих условий результаты малоинвазивной процедуры не хуже, чем у операции: гемодинамика, симптомы, переносимость физических нагрузок и продолжительность жизни сопоставимы.
Риск развития атриовентрикулярной блокады составляет 20%, но в опытных центрах Израиля – 7%. Примерно в 12% случаев требуется повторная процедура из-за остаточной обструкции.
Значительно реже проводятся другие хирургические вмешательства и малоинвазивные процедуры:
Это устройство, которое стимулирует сердце и заставляет его сокращаться в определенном ритме. Оно уменьшает симптомы и снижает риск осложнений. Это вариант лечения только для тех, кому противопоказана септальная миэктомия и алкогольная абляция, и не отвечают на оптимальную медикаментозную терапию.
Показана при фибрилляции желудочков, для снижения риска внезапной сердечной смерти. Используется у пациентов с пятилетним риском 6% и выше. Его рассчитывают с помощью специального калькулятора, с учетом возраста, толщины стенки левого желудочка, размера левого предсердия, градиента (перепада давления) выходного тракта левого желудочка, семейного анамнеза внезапной сердечной смерти, неустойчивой желудочковой тахикардии и наличия необъяснимых обмороков в анамнезе.
Кардиовертер-дефибриллятор при необходимости может быть совмещен с кардиостимулятором. Любое из этих устройств имплантируется под кожу грудной клетки, а электроды вводятся в сердце через сосуды. Кардиовертер-дефибриллятор не дает сердцу остановиться: в случае возникновения жизнеугрожающей аритмии он дает электрический импульс или залп импульсов, которые восстанавливают сердечную деятельность.
Только 1% от общего количества пересадок сердца проводится по поводу гипертрофической кардиомиопатии. Эту операцию делают в терминальной стадии заболевания с дисфункцией левого желудочка или при необструктивной форме гипертрофической кардиомиопатии с диастолической сердечной недостаточностью.
Операция по иссечению мышц в нижней части сердца, изнутри левого желудочка. В результате его полость увеличивается. Методика используется в случаях, когда гипертрофия миокарда ограничена верхушечными сегментами.
Устранение митральной регургитации изнутри кровеносных сосудов. Не считается стандартным способом лечения, так как пластика или протезирование митрального клапана во время хирургической миэктомии считается предпочтительным вариантом лечения.
Чтобы пройти лечение гипертрофической кардиомиопатии, вы можете поехать в Израиль. В этой стране есть кардиохирургические центры с большим опытом. В них проводятся операции и малоинвазивные процедуры с минимальными показателями летальности и осложнений, с эффективностью более 90%.
Получите консультацию у специалистов IsraHospital. Звоните нам по телефону или пишите в мессенджеры. Мы поможем подобрать клинику и организуем вашу поездку.
Я из Украины. 8 лет назад у меня обнаружили очень серьёзную онкологию. Была уже 4-я стадия. Благодаря очень оперативной и профессиональной работе Дмитрия Синицына и его команды я имею возможность писать эти строки. Подбор специалистов хирургов и врачей онкологов решили практически безнадежную ситуацию.
Я очень ему благодарен. Дай бог ему здоровья и успехов. Он способен решать самые сложные медицинские задачи.
