Как восстановить периферические нервы конечностей и органов...

Хирургическое восстановление нерва

Можно провести аналогию со строением электрического кабеля, нервов и системы проведения нервов у человека.

43 пары периферических нервов отходят от спинного мозга и обеспечивают движение, координацию и чувствительность по всему телу. Боль, покалывание, онемение и другие неприятные ощущения от повреждений периферических нервов часто можно успешно лечить с помощью физиотерапии и других нехирургических методов. Но в некоторых случаях операция дает наилучшие шансы на полное выздоровление или долгосрочное и значительное облегчение симптомов.

Операция по восстановлению нервов направлена на восстановление функции и чувствительности, которые были частично или полностью утрачены из-за повреждения нерва. Например, если повреждение нерва вызвало паралич в руке, операция направлена на возвращение движения и чувствительности руке.

Типы операций по восстановлению нервов

Существуют различные способы восстановления поврежденного нерва и его функции. Они включают в себя:

Прямое восстановление нерва

Когда нерв резко перерезается (например, стеклом или лезвием), иногда концы можно снова соединить вместе. Это называется прямым восстановлением нерва и обычно является первым методом, который рассматривает хирург.

Во время этой процедуры хирург, который может сначала обрезать сильно поврежденную ткань на концах нерва, сводит концы вместе и соединяет их, используя такую технику, как:

Наложение швов или сшивание концов нерва
Склеивание концов нерва специальным клеем

Все это — тонкие процедуры, требующие опытного нейрохирурга.

Пересадка нерва между поврежденными концами

Трансплантат нерва используется для заполнения промежутка между концами поврежденного нерва, когда разрыв слишком велик для повторного соединения, что может произойти после тупых или раздавливающих травм или после предыдущих неудачных восстановлений. Пересадка нерва похожа на пересадку кожи или кости. Кусок нервной ткани берется из какой-то части тела, где он не является жизненно важным (реже от трупа), и помещается туда, где он необходим.

Подсадка нерва

Если соединение концов поврежденного нерва не является хорошим вариантом, нейрохирург может порекомендовать подсадку нерва. Во время этой процедуры здоровый, избыточный донорский нерв перенаправляется для соединения с нефункционирующим, поврежденным нервом. По мере того, как нервные волокна отрастают, движение и чувствительность восстанавливаются в мышцах и коже, которые снабжаются поврежденным нервом.

Кому показана операция по восстановлению нерва?

Человеку может потребоваться операция по восстановлению нервов, которые были порваны, растянуты, сжаты или иным образом повреждены сверх способности к заживлению. Это может произойти по разным причинам, включая:

Травматические аварии, особенно аварии с участием транспортных средств, движущихся на высокой скорости, таких как вездеходы, или машин с лезвиями, таких как пила. Одной из областей, которая может быть повреждена при столкновении на высокой скорости, является плечевое сплетение — ветви нервов, которые выходят из спинного мозга на шее и проходят через плечи в руки и кисти. Повреждение плечевого сплетения, если его не лечить успешно, может привести к длительной, сильной боли и инвалидности.
Опухоли нервов, такие как шваннома и нейрофиброма, могут образовываться вдоль нерва в любой части тела. Хотя эти опухоли часто можно удалить без значительного повреждения нерва, бывают случаи, когда опухоль или восстановление повреждают нерв, требуя дальнейшей операции на нерве.
Ущемление нерва (когда нерв сдавливается окружающими тканями). Хотя для освобождения защемленных нервов может потребоваться хирургическое вмешательство, их не всегда нужно восстанавливать. Хирургическое восстановление нерва может потребоваться, если одно из этих состояний вызвало значительное повреждение нерва:
- Сдавление локтевого нерва (затрагивающее нервы в руке)
- Сдавление малоберцового нерва в колене (включая свисающую стопу)
- Синдром тарзального канала, при котором нервы проходят через лодыжку в стопу

Что происходит во время операции по восстановлению нерва?

Детали операции по восстановлению нерва различаются в зависимости от метода восстановления (прямое, трансплантация или подсадка) и места травмы. Обычно пациент спит под общим наркозом, пока хирург:

Делает один или несколько разрезов для доступа к травме и оценивает поврежденный нерв под микроскопом с большим увеличением
Удаляет сильно поврежденную или рубцовую нервную ткань с концов поврежденного нерва
Воссоединяет концы нерва напрямую, используя трансплантат или выполняя перенос нерва. Нервные волокна должны быть точно выровнены под микроскопом, чтобы лечение было эффективным.

В зависимости от того, где в организме произошло повреждение нерва, в планировании и выполнении восстановления нерва могут участвовать несколько хирургов и других специалистов. В число специалистов могут входить нейрохирург, пластический и реконструктивный хирург, ортопед, реабилитолог и другие.

Восстановление после операции по восстановлению нервов

После того, как вы проснетесь от анестезии, ваш врач обсудит с вами результаты операции. Перед тем, как вы уйдете, хирург предоставит подробные инструкции относительно вашего восстановления, которые могут включать:

Ношение поддерживающей повязки или бандажа для уменьшения подвижности в той части тела, где была проведена операция
Посещение сеансов физиотерапии для поддержания подвижности суставов и, в конечном итоге, для укрепления мышц, питаемых поврежденным нервом, по мере того, как он начнет восстанавливать свои функции
Возвращение для последующих визитов
Ограничение определенных видов деятельности

Восстановление после операции по восстановлению нервов занимает время — часто несколько месяцев или дольше. Длительность восстановления зависит от расстояния, на которое должны вырасти нервные волокна от места восстановления до мышцы и кожи, которые иннервирует нерв. Нервы растут со скоростью до 2.5 см в месяц, поэтому чем дальше травма от мышцы, тем больше времени потребуется для восстановления функции.