Дисплазия ТБС – недоразвитие тазобедренного сустава.
Это спектр заболеваний, который включает неонатальную нестабильность, ацетабулярную дисплазию (недоразвитие вертлужной впадины тазовой кости), подвывих и истинный вывих бедра.
В основе болезни – повреждение тазобедренного сустава из-за врожденных проблем.
У пациента меняется биомеханика сустава, перегружается суставной хрящ, что приводит к раннему остеоартриту.
Дисплазия – самая частая причина установки искусственного тазобедренного сустава у пациентов молодого возраста. К тому же, эндопротезирование при диспластическом коксартрозе сложнее, чем при других вариантах артроза.
Но это заболевание можно предотвратить, если своевременно пройти лечение. Начинать его следует как можно раньше. Чтобы добиться хороших результатов при минимальном риске осложнений, вы можете поехать в Израиль.
Чем больше возраст на момент обращения, тем хуже исходы хирургического лечения. После 8 лет операции становятся минимально эффективными.
Все усилия врачей направлены на обеспечение нормального расположения головки бедренной кости в вертлужной впадине, что стимулирует ее нормальный рост. Возможности коррекции вертлужной впадины резко уменьшаются после трех-четырех лет, поэтому ранние вмешательства имеют ключевое значение для получения наилучших результатов с меньшей хирургической агрессией.
Врачи достигают целей лечения, следуя трем принципам:
Остеотомия – основная операция для хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава. Такие операции делают в двух случаях.
До 96% случаев патологических изменений, наблюдаемых при эхографии, разрешаются спонтанно в течение первых шести недель жизни. Поэтому за такими пациентами наблюдают, ожидая самопроизвольной стабилизации сустава. Если этого не происходит, требуется лечение.
Если головка бедренной кости вывихнута, вправление легче выполнить в первые месяцы жизни. У ребенка до полугода месяцев ортез Павлика является наиболее часто используемым ортезом для вправления вывиха или подвывиха бедра. Обычно это первая линия лечения.
Принцип действия методики основан на том, что сгибание бедра и колена провоцирует отведение бедра, и это отведение удерживает бедро в сложенном состоянии. Ортез Павлика носят так, чтобы обеспечить отведение бедра от 30 до 60 градусов. Меньше нельзя, так как повышается риск вывиха. Больше тоже нежелательно, потому что увеличивается риск асептического некроза (отмирания) бедренной кости. Успешность и безопасность использования ортеза зависит от сотрудничества врачей и родителей.
Ортез не используют:
При использовании ортеза Павлика бедро должно быть вправлено в течение первых трех-четырех недель. Эффект подтверждают физикальным обследованием или УЗИ.
Если бедро вправлено, оно удерживается до тех пор, пока сустав стабилизируется, и вертлужная впадина приобретет нормальную анатомическую структуру. Но если положительной динамики нет, то применение ортеза прекращают из-за риска асептического некроза. Эффективность использования метода лечения по разным оценкам составляет от 85% до 92%.
Если ортез Павлика не работает, или имеются противопоказания к процедуре, то показано закрытое или открытое вправление сустава с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой.
Для принятия решения о закрытой или открытой репозиции рекомендуется артрография – рентгенологическое исследование сустава с контрастом. Она очень информативна при ещё незакостеневшем скелете, поскольку позволяет оценить состояние мягких тканей, а также хрящевых частей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Артрография отвечает на вопрос, возможно ли вправление бедра закрытыми методами.
Если это невозможно, потребуется операция – открытое вправление, чтобы удалить все препятствия, которые этому мешают. Это может быть жировая ткань, круглая связка, вертлужная губа, сухожилие подвздошно-поясничной мышцы. Иногда приходится частично удалять или сшивать капсулу (капсулорафия). Чем старше ребенок, тем выше вероятность того, что ему понадобится открытое вправление бедра.
Как только достигнуто стабильное положение головки бедра в вертлужной впадине, независимо от способа (закрытый или открытый), сустав стабилизируют. Срок иммобилизации – три месяца.
Если предпринимается попытка силового закрытого вправления или вывих бедра сохраняется в гипсовой повязке, может возникнуть асептический некроз. Чтобы избежать этого осложнения, израильские врачи проводят МРТ, позволяющее оценить состояние сустава в гипсовой повязке.
Всё ещё открытым остается вопрос об оптимальных сроках операции. Если сделать её слишком рано, до полной окостенения головки бедренной кости, повышается риск асептического некроза. Однако чем позже вправлено бедро, тем выше риск повторных операций в будущем.
В раннем возрасте одного только вправления бедра обычно достаточно для нормализации развития сустава. У маленьких детей можно использовать ортез Павлика для удержания бедра в положении сгибания и отведения, что стимулирует рост вертлужной впадины. У детей старше шести-восьми месяцев вместо него применяют жесткий ортез для отведения бедра.
Чем старше ребенок, тем ниже вероятность нормализации состояния диспластической вертлужной впадины. Однако до сих пор возраст, когда нормализация вертлужной впадины не может быть достигнута после репозиции тазобедренного сустава, неизвестен.
Проблемы могут возникнуть даже при успешном проведении репозиции в первые месяцы жизни. До 19% пациентов, пролеченных с помощью ортеза Павлика, имеют остаточную дисплазию. Её вероятность повышается до 22-33%, если лечение проводилось методом закрытого или открытого вправления бедра.
В случае стойкой дисплазии необходимы остеотомии, чтобы избежать или свести к минимуму риск артроза в зрелом возрасте. Оптимальный момент для их выполнения не определен. В Израиле сроки проведения операции оценивают по вертлужному индексу, который помогает спрогнозировать вероятность остаточной дисплазии в зрелом возрасте.
Бедренная остеотомия – предназначена для переориентации головки бедра путем её разворачивания и увеличения варусной деформации, чтобы обеспечить развитие вертлужной впадины.
Остеотомия вертлужной впадины – проводится для увеличения охвата головки бедра со стороны вертлужной впадины. Разработаны десятки операций, которые помогают достигать этих целей. Их делят на две группы: сохраняющие и не сохраняющие хрящ (спасительные остеотомии). Первую группу составляют:
Спасительные остеотомии не сохраняют суставной хрящ как контактную поверхность между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Однако вставленная суставная капсула или костный трансплантат стимулирует развитие нового хряща.
Остеотомия таза не позволяет гарантированно избежать развития артрита тазобедренного сустава у молодых людей. Однако вероятность этого заболевания снижается в разы. По данным Thomas, только 23,8% пациентов, которым сделана остеотомия, перенесли эндопротезировании в течение 40 лет после пластики вертлужной впадины. Еще 17% имели артрит 3 или 4 степени, хотя искусственный сустав им не был имплантирован.
Если у вашего ребенка обнаружена дисплазия тазобедренного сустава, обратитесь к врачу как можно раньше, пока болезнь можно вылечить без операции.
Вы можете поехать в Израиль: в этой стране врачи обследуют ребенка за 1-2 дня, проведут лечение, и с высокой вероятностью проблема быстро решится. Оставьте заявку на сайте IsraHospital. Мы поможем выбрать клинику и организуем поездку.
Хотелось бы выразить огромную благодарность Дмитрию, знакомы мы с ним порядка 10 лет, на протяжение этих лет неоднократно приходилось обращаться к услугам Дмитрия и его компании, я был раз за разом приятно удивлен их профессиональным подходом и человеческим отношением ко мне и моим знакомым!
Спасибо вам, ребята! Удачи, успехов и новых достижений вам в будущем!
