Позвонить на Whatsapp Позвонить на Вайбер Позвонить на Messenger Позвонить на Telegram Позвонить на Skype
Дисплазия тазобедренного сустава

Эффективное лечение дисплазии тазобедренного сустава в Израиле

Лечение дисплазии тазобедренного сустава в Израиле

Дисплазия ТБС – недоразвитие тазобедренного сустава.

Это спектр заболеваний, который включает неонатальную нестабильность, ацетабулярную дисплазию (недоразвитие вертлужной впадины тазовой кости), подвывих и истинный вывих бедра.

В основе болезни – повреждение тазобедренного сустава из-за врожденных проблем.

У пациента меняется биомеханика сустава, перегружается суставной хрящ, что приводит к раннему остеоартриту.

Дисплазия – самая частая причина установки искусственного тазобедренного сустава у пациентов молодого возраста. К тому же, эндопротезирование при диспластическом коксартрозе сложнее, чем при других вариантах артроза.

Но это заболевание можно предотвратить, если своевременно пройти лечение. Начинать его следует как можно раньше. Чтобы добиться хороших результатов при минимальном риске осложнений, вы можете поехать в Израиль.

Принципы лечения дисплазии сустава

Чем больше возраст на момент обращения, тем хуже исходы хирургического лечения. После 8 лет операции становятся минимально эффективными.

Все усилия врачей направлены на обеспечение нормального расположения головки бедренной кости в вертлужной впадине, что стимулирует ее нормальный рост. Возможности коррекции вертлужной впадины резко уменьшаются после трех-четырех лет, поэтому ранние вмешательства имеют ключевое значение для получения наилучших результатов с меньшей хирургической агрессией.

Врачи достигают целей лечения, следуя трем принципам:

  1. Вправление и стабилизация положения головки бедренной кости, чтобы избежать повторного вывиха.
  2. Коррекция недоразвитой вертлужной впадины.
  3. Тазовая или бедренная остеотомия (иссечение костной ткани).

Остеотомия – основная операция для хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава. Такие операции делают в двух случаях.

  • Во-первых, когда имеется остаточная дисплазия, которую не удалось исправить ранее выполненной репозицией тазобедренного сустава.
  • Во-вторых, когда потенциал коррекции после вправления тазобедренного сустава, как предполагается, недостаточен в силу возраста ребенка. Тазовые остеотомии выполняются не ранее трех-четырех лет, когда возможности коррекции вертлужной впадины сильно уменьшаются.

Вправление бедра

До 96% случаев патологических изменений, наблюдаемых при эхографии, разрешаются спонтанно в течение первых шести недель жизни. Поэтому за такими пациентами наблюдают, ожидая самопроизвольной стабилизации сустава. Если этого не происходит, требуется лечение.

Вправление ортезом

Если головка бедренной кости вывихнута, вправление легче выполнить в первые месяцы жизни. У ребенка до полугода месяцев ортез Павлика является наиболее часто используемым ортезом для вправления вывиха или подвывиха бедра. Обычно это первая линия лечения.

Принцип действия методики основан на том, что сгибание бедра и колена провоцирует отведение бедра, и это отведение удерживает бедро в сложенном состоянии. Ортез Павлика носят так, чтобы обеспечить отведение бедра от 30 до 60 градусов. Меньше нельзя, так как повышается риск вывиха. Больше тоже нежелательно, потому что увеличивается риск асептического некроза (отмирания) бедренной кости. Успешность и безопасность использования ортеза зависит от сотрудничества врачей и родителей.

Ортез не используют:

  • у крупных детей;
  • у пациентов старше восьми месяцев;
  • когда требуется чрезмерное сгибание бедра для сохранения вправления;
  • если бедро нестабильно при приведении.

При использовании ортеза Павлика бедро должно быть вправлено в течение первых трех-четырех недель. Эффект подтверждают физикальным обследованием или УЗИ.

Если бедро вправлено, оно удерживается до тех пор, пока сустав стабилизируется, и вертлужная впадина приобретет нормальную анатомическую структуру. Но если положительной динамики нет, то применение ортеза прекращают из-за риска асептического некроза. Эффективность использования метода лечения по разным оценкам составляет от 85% до 92%.

Одномоментное вправление сустава

Если ортез Павлика не работает, или имеются противопоказания к процедуре, то показано закрытое или открытое вправление сустава с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой.

Для принятия решения о закрытой или открытой репозиции рекомендуется артрография – рентгенологическое исследование сустава с контрастом. Она очень информативна при ещё незакостеневшем скелете, поскольку позволяет оценить состояние мягких тканей, а также хрящевых частей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Артрография отвечает на вопрос, возможно ли вправление бедра закрытыми методами.

Если это невозможно, потребуется операция – открытое вправление, чтобы удалить все препятствия, которые этому мешают. Это может быть жировая ткань, круглая связка, вертлужная губа, сухожилие подвздошно-поясничной мышцы. Иногда приходится частично удалять или сшивать капсулу (капсулорафия). Чем старше ребенок, тем выше вероятность того, что ему понадобится открытое вправление бедра.

Как только достигнуто стабильное положение головки бедра в вертлужной впадине, независимо от способа (закрытый или открытый), сустав стабилизируют. Срок иммобилизации – три месяца.

Если предпринимается попытка силового закрытого вправления или вывих бедра сохраняется в гипсовой повязке, может возникнуть асептический некроз. Чтобы избежать этого осложнения, израильские врачи проводят МРТ, позволяющее оценить состояние сустава в гипсовой повязке.

Всё ещё открытым остается вопрос об оптимальных сроках операции. Если сделать её слишком рано, до полной окостенения головки бедренной кости, повышается риск асептического некроза. Однако чем позже вправлено бедро, тем выше риск повторных операций в будущем.

Коррекция дисплазии вертлужной впадины

В раннем возрасте одного только вправления бедра обычно достаточно для нормализации развития сустава. У маленьких детей можно использовать ортез Павлика для удержания бедра в положении сгибания и отведения, что стимулирует рост вертлужной впадины. У детей старше шести-восьми месяцев вместо него применяют жесткий ортез для отведения бедра.

Чем старше ребенок, тем ниже вероятность нормализации состояния диспластической вертлужной впадины. Однако до сих пор возраст, когда нормализация вертлужной впадины не может быть достигнута после репозиции тазобедренного сустава, неизвестен.

Проблемы могут возникнуть даже при успешном проведении репозиции в первые месяцы жизни. До 19% пациентов, пролеченных с помощью ортеза Павлика, имеют остаточную дисплазию. Её вероятность повышается до 22-33%, если лечение проводилось методом закрытого или открытого вправления бедра.

В случае стойкой дисплазии необходимы остеотомии, чтобы избежать или свести к минимуму риск артроза в зрелом возрасте. Оптимальный момент для их выполнения не определен. В Израиле сроки проведения операции оценивают по вертлужному индексу, который помогает спрогнозировать вероятность остаточной дисплазии в зрелом возрасте.

Бедренная остеотомия – предназначена для переориентации головки бедра путем её разворачивания и увеличения варусной деформации, чтобы обеспечить развитие вертлужной впадины.

Остеотомия вертлужной впадины – проводится для увеличения охвата головки бедра со стороны вертлужной впадины. Разработаны десятки операций, которые помогают достигать этих целей. Их делят на две группы: сохраняющие и не сохраняющие хрящ (спасительные остеотомии). Первую группу составляют:

  • реориентационные остеотомии (операция Salter, тройная, периацетабулярная остеотомия) – увеличивают боковой и передний охват головки бедра за счет изменения направления вертлужной впадины;
  • изменяющие морфологию вертлужной впадины (операция Dega или San Diego, Pemberton) – обеспечивает более высокую скорость коррекции дисплазии по сравнению с реориентационной остеотомией.

Спасительные остеотомии не сохраняют суставной хрящ как контактную поверхность между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Однако вставленная суставная капсула или костный трансплантат стимулирует развитие нового хряща.

Остеотомия таза не позволяет гарантированно избежать развития артрита тазобедренного сустава у молодых людей. Однако вероятность этого заболевания снижается в разы. По данным Thomas, только 23,8% пациентов, которым сделана остеотомия, перенесли эндопротезировании в течение 40 лет после пластики вертлужной впадины. Еще 17% имели артрит 3 или 4 степени, хотя искусственный сустав им не был имплантирован.

Если у вашего ребенка обнаружена дисплазия тазобедренного сустава, обратитесь к врачу как можно раньше, пока болезнь можно вылечить без операции.

Вы можете поехать в Израиль: в этой стране врачи обследуют ребенка за 1-2 дня, проведут лечение, и с высокой вероятностью проблема быстро решится. Оставьте заявку на сайте IsraHospital. Мы поможем выбрать клинику и организуем поездку.

Доктор Алексей Семенистый

Доктор Алексей Семенистый

Ортопед-спинальщик, специалист по заболеваниям позвоночника. Автор ряда собственных хирургических методик, применяемых сегодня в мире. Старший врач отделения ортопедии и спинальной хирургии.

Доктор Арбель Рон

Доктор Арбель Рон

Сфера деятельности ортопеда и специалиста по спортивной медицине Рона Арбеля: протезирование коленных суставов, ортопедическая хирургия, артроскопия коленных и запястных суставов, спортивные травмы, замена суставов, хронические вывихи, повреждение сухожилий и т.д.

Доктор Бронштейн Игаль

Доктор Бронштейн Игаль

Ортопед-спинальщик, специалист по заболеваниям позвоночника. Автор ряда собственных хирургических методик, применяемых сегодня в мире. Старший врач отделения ортопедии и спинальной хирургии.

Доктор Вадим Бенкович

Доктор Вадим Бенкович

Востребованный хирург-ортопед, специализирующийся на малоинвазивном эндопротезировании коленного и тазобедренного суставов, артроскопических операциях на суставах.

Доктор Василий Черемисин

Доктор Василий Черемисин

Ведущий специалист по лечению плечевого сустава в Израиле, хирургический стаж более 30 лет. Доктор Черемисин регулярно повышает квалификацию в Израиле и за рубежом.

Доктор Илья Пекарский

Доктор Илья Пекарский

Доктор Илья Пекарский, согласно рейтингу Израильской Медицинской Ассоциации, был признан лучшим спинальным хирургом Израиля на протяжении четырех лет.

Доктор Маман Эран

Доктор Маман Эран

Ортопедия и хирургия плеча в Израиле, заведующий отделением хирургии плеча в клинике Ихилов (Сураски). Преподает в университете Тель-Авива, автор многих научных статей в ортопедических и хирургических изданиях.

Доктор Ронен Карп

Доктор Ронен Карп

Доктор Ронен Карп работает старшим врачом в отделении стопы и голеностопного сустава в больнице Ихилов, ортопед, специализирующийся на хирургии стопы и голеностопного сустава и лечении диабетической стопы.

Доктор Эльханан Логер

Доктор Эльханан Логер

Доктор Эльханан Логер — хорошо известный ортопед с огромным стажем, специализирующийся на хирургии стопы и голеностопа.

Профессор Игаль Мировски

Профессор Игаль Мировски

Профессор Мировски – известный врач-ортопед с опытом работы более 30 лет, специалист по лечению заболеваний позвоночника, включая травмы позвоночника.

Профессор Шабат Шай

Профессор Шабат Шай

Профессор Шабат Шай является руководителем отделения хирургии позвоночника Медицинского центра Меир. Врач консультант и спинальный хирург в «Герцлия Медикал Центр».