Эпикондилит – воспаление в зоне прикрепления сухожилия к надмыщелку плечевой кости, в области локтевого сустава.
Чаще воспаляется наружный надмыщелок. В таком случае устанавливают диагноз латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»).
Значительно реже встречается хроническое воспаление внутреннего надмыщелка. В таких ситуациях ставят диагноз медиальный эпикондилит («локоть гольфиста»).
Оба заболевания являются последствием усталостной травмы – длительно повторяющихся стереотипных движений. Обычно они развиваются из-за профессиональной деятельности, и только 5% случаев заболевания связаны со спортивными нагрузками.
Латеральный эпикондилит – самая частая в мире причина боли в локте. Этим хроническим заболеванием страдает 2% населения. Чаще всего болеют люди в возрасте 40-50 лет.
Движения, которые приводят к воспалению наружного мыщелка:
С точки зрения патогенеза, «локоть теннисиста» это дегенеративный процесс, при котором в сухожилиях повышается активность фибробластов, растут новые сосуды и нарушается структура коллагеновых волокон. Предполагается, что эпикондилит возникает не в результате классического воспаления, а по причине прерванной реакции заживления из-за повторяющихся микротравм.
Если человек прекращает заниматься физическим трудом или спортом, то в 80% случаев все симптомы проходят сами по себе, без лечения, в течение 12 месяцев. У остальных пациентов симптоматика тоже исчезает, но позже: спустя несколько лет. Чем выше уровень боли, и чем дольше сохраняются симптомы, тем меньше шансов, что они исчезнут сами или под влиянием консервативной терапии. Поэтому около 10% больных с латеральным эпикондилитом нуждаются в хирургической операции. В основном это те люди, которые не могут отказаться от физического труда.
«Локоть гольфиста» или «локоть метателя» встречается в 10 раз реже, чем латеральный эпикондилит. Болезнь чаще лечат консервативным методом, и только 3% пациентов оперируют. Если проводятся операции, то часто их делают открытым доступом, чтобы избежать травмы локтевого нерва.
В 90% случаев лечение эпикондилита консервативное. Оно более эффективно у пациентов, которые недавно страдают от боли, и выраженность болевого синдрома невысокая. Основные варианты лечения:
В Израиле часто используются клеточные технологии для стимуляции регенерации тканей. Врачи практикуют введение обогащенной тромбоцитами плазмы, инъекции аутологичной крови и терапию мезенхимальными стволовыми клетками.
Большинство методов консервативной терапии эпикондилита, которые используются в странах с низким уровнем медицины, имеют ограниченные доказательства эффективности. Например:
Таким образом, обычно человек получает лечение сомнительной эффективности в ожидании самопроизвольного выздоровления. Всё это время он не может заниматься физической работой, страдает от боли, и нет гарантий, что симптомы со временем исчезнут. Если они исчезнут, то в будущем появятся снова, если человек вернется к физическому труду.
Бывают ли эффективные методы консервативного лечения? Да, такие есть.
В зону максимальной болезненности вводят гормоны. Они эффективны на дистанции в 1 месяц, уменьшая болевые ощущения, но уже через 2 месяца, по данным обзора Krogh et al., эффективность кортикостероидов не превышает плацебо. Вводить гормоны много раз нельзя, так как они усугубляют дегенеративные процессы в сухожилии. Это подтверждают исследования: у людей, получающих стероиды, риск рецидива эпикондилита через 12 месяцев повышается в несколько раз.
Вызывает временный паралич разгибателей. Так как мышца не работает, травматизация сухожилия прекращается. Доказательства эффективности метода ограничены. Возможны побочные эффекты: например, невозможность разгибания пальцев из-за временного паралича.
Обогащенная тромбоцитами плазма уменьшает боль в среднесрочной и долгосрочной перспективе по сравнению с «ожиданием выздоровления». Преимущества метода начинают проявляться через 3 месяца. Эффект сохраняется до 2 лет.
Инъекции ABI. Введение цельной крови пациента в зону болезненности. Эффект такой же, как у PRP, но выражен слабее.
Их получают из жировой ткани пациента и вводят в болезненную зону. Результаты: уменьшение боли, увеличение толщины сухожилия по данным УЗИ, высокий процент удовлетворенных лечением пациентов.
Только 10% пациентов получают хирургическое лечение. Оно значительно более эффективно, и работает даже в самых тяжелых случаях: при большом «стаже» болезни, при высокой интенсивности болевого синдрома.
Разработано множество операций для лечения эпикондилита. Большинство из них предполагают иссечение патологически измененных тканей сухожилия, его высвобождение, которое может дополняться шлифовкой капсулы локтевого сустава, остеоперфорацией (отверстия в плечевой кости для выхода стволовых клеток) и декортикацией (удалением костной ткани надмышелка).
В Израиле врачи предпочитают более щадящие варианты операций, которые не затрагивают костную ткань. Исследования показывают, что после таких хирургических вмешательств пациенты восстанавливаются быстрее, без ущерба для долгосрочных результатов.
Варианты вмешательств по типу оперативного доступа:
В странах с низким уровнем медицины в основном делают открытые операции. В Израиле распространены артроскопические вмешательства. Большинство исследований показывают, что артроскопия лучше классической хирургии, потому что:
Чрескожные вмешательства проводятся реже. Они минимально травматичные, достаточно эффективно устраняют хроническую боль, и в руках опытных хирургов такие же безопасные, как артроскопия. Но есть недостаток: по данным некоторых исследований, чрескожные вмешательства несколько уступают открытым и артроскопическим операциям в функциональных результатах.
Если вас замучила боль в локте, и вы не можете нормально работать, пройдите хирургическое лечение в Израиле. Три ключевых преимущества хирургического метода лечения эпикондилита по сравнению с консервативной терапией:
Высокая эффективность даже при интенсивной боли, сильном ухудшении функции руки, большой продолжительности болезни.
На восстановление уходит 4 недели (при использовании малоинвазивных методов), в то время как консервативная терапия приносит первые результаты в лучшем случае через 3-6 месяцев.
После хирургии болезнь не рецидивирует, а после консервативной терапии боль в локте с высокой вероятностью появится снова после возвращения к регулярному физическому труду или спорту.
В любой стране мира делают операции при эпикондилите, но методики их проведения и результаты лечения в разных медицинских центрах существенно отличаются. Несколько причин, почему вам стоит пройти хирургическое лечение эпикондилита в Израиле:
Больше всего преимуществ от лечения в Израиле получат люди, которые хотят сохранить свою профессию и заниматься физическим трудом после операции. Чтобы поехать в эту страну и избавиться от эпикондилита раз и навсегда, воспользуйтесь услугами компании IsraHospital. Мы поможем подобрать клинику, врача и организуем вашу поездку. Связаться с нами можно по телефону или через мессенджеры в боковой панели.
В случае онкозаболевания, человек испытывает сильнейшее потрясение и безусловно необходима поддержка и помощь близких и врачей.
Дмитрий сопровождал меня на всех этапах обследования и тепло по человечески поддерживал и вселял надежду, что все будет отлично. Обследование проходило в хорошей клинике, специалисты все на высоком уровне. Благодаря Дмитрию, я чувствовала поддержку и заботу на всех этапах.
Дмитрий откликается на все просьбы и пожелания, всегда есть обратная связь, что очень важно.
Спасибо за профессионализм и человечность!
