Гипертиреоз (гиперактивная щитовидная железа): Обзор
Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы. Это состояние также называется гиперактивной щитовидной железой. Гипертиреоз ускоряет обмен веществ в организме. Это может вызвать множество симптомов, таких как потеря веса, тремор рук и учащенное или нерегулярное сердцебиение.
Существует несколько методов лечения гипертиреоза. Антитироидные препараты и радиоактивный йод можно использовать для замедления выработки гормонов щитовидной железой. Иногда лечение гипертиреоза включает операцию по удалению всей или части щитовидной железы. В некоторых случаях, в зависимости от причины, гипертиреоз может улучшиться без лекарств или другого лечения.
Гипертиреоз: Симптомы
Гипертиреоз иногда выглядит как другие проблемы со здоровьем. Это может затруднить диагностику, вызывая множество симптомов, в том числе:
- Похудение без усилий.
- Учащенное сердцебиение, состояние, называемое тахикардией.
- Нерегулярное сердцебиение, также называемое аритмией.
- Учащенное сердцебиение, иногда называемое учащенным сердцебиением.
- Повышенный голод.
- Нервозность, беспокойство и раздражительность.
- Тремор, обычно небольшое дрожание кистей и пальцев.
- Потоотделение.
- Изменения менструального цикла.
- Повышенная чувствительность к теплу.
- Изменения в характере стула, особенно более частые испражнения.
- Увеличение щитовидной железы, иногда называемое зобом, которое может проявляться в виде припухлости у основания шеи.
- Усталость.
- Мышечная слабость.
- Проблемы со сном.
- Теплая, влажная кожа.
- Истончение кожи.
- Тонкие, ломкие волосы.
У пожилых людей чаще наблюдаются симптомы, которые трудно заметить. Эти симптомы могут включать:
- Нерегулярное сердцебиение
- Потерю веса
- Депрессию
- Чувство слабости или усталости во время обычной деятельности.
Гипертиреоз: Причины
Гипертиреоз может быть вызван несколькими заболеваниями, влияющими на щитовидную железу. Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, расположенная у основания шеи. Это оказывает большое влияние на организм. Каждая часть обмена веществ контролируется гормонами, которые вырабатывает щитовидная железа.
Щитовидная железа вырабатывает два основных гормона: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Эти гормоны влияют на каждую клетку организма. Они поддерживают скорость, с которой организм использует жиры и углеводы. Они помогают контролировать температуру тела. Они влияют на частоту сердечных сокращений. И они помогают контролировать количество белка, вырабатываемого организмом.
Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа выбрасывает слишком много гормонов щитовидной железы в кровоток. К состояниям, которые могут привести к гипертиреозу, относятся:
- Болезнь Грейвса. Болезнь Грейвса — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует щитовидную железу. Это побуждает щитовидную железу вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы. Болезнь Грейвса является наиболее распространенной причиной гипертиреоза.
- Гиперактивные узлы щитовидной железы. Это состояние еще называют токсической аденомой, токсическим многоузловым зобом и болезнью Пламмера. Эта форма гипертиреоза возникает, когда аденома щитовидной железы вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы. Аденома – это часть железы, отгороженная от остальной части железы. Он образует нераковые образования, из-за которых щитовидная железа может стать больше, чем обычно.
- Тиреоидит. Это состояние возникает, когда воспаляется щитовидная железа. В некоторых случаях это связано с аутоиммунным заболеванием. В других причина неясна. Воспаление может привести к попаданию лишнего гормона щитовидной железы, хранящегося в щитовидной железе, в кровоток и вызвать симптомы гипертиреоза.
Гипертиреоз: Факторы риска
Факторы риска гипертиреоза включают в себя:
- Семейный анамнез заболеваний щитовидной железы, особенно болезни Грейвса.
- В личном анамнезе имеются определенные хронические заболевания, включая пернициозную анемию и первичную надпочечниковую недостаточность.
- Недавняя беременность, повышающая риск развития тиреоидита. Это может привести к гипертиреозу.
Гипертиреоз: Осложнения
Гипертиреоз может привести к следующим осложнениям:
- Проблемы с сердцем.
- Нарушение сердечного ритма, называемое фибрилляцией предсердий, которое увеличивает риск инсульта.
- Застойная сердечная недостаточность — состояние, при котором сердце не может циркулировать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма.
- Хрупкие кости
Нелеченный гипертиреоз может привести к слабости и ломкости костей. Это состояние называется остеопорозом. Прочность костей частично зависит от количества в них кальция и других минералов. Избыток гормонов щитовидной железы уменьшает доставку кальция в кости.
- Проблемы со зрением
Это чаще встречается у курящих людей. Расстройство поражает мышцы и другие ткани вокруг глаз. Симптомы заболеваний глаз щитовидной железы включают:
- Выпученные глаза.
- Ощущение песка в глазах.
- Давление или боль в глазах.
- Опухшие или втянутые веки.
- Покрасневшие или воспаленные глаза.
- Свето-чувствительность.
- Двоение в глазах.
- Потеря зрения при отсутствии лечения
- Обесцвеченная, припухшая кожа
В редких случаях у людей с болезнью Грейвса развивается дермопатия Грейвса. Это приводит к тому, что кожа меняет цвет и опухает, часто на голенях и стопах.
- Тиреотоксический криз
Это редкое состояние также называется штормом щитовидной железы. Гипертиреоз повышает риск тиреотоксического криза. Оно вызывает тяжелые, иногда опасные для жизни симптомы. Требуется неотложная медицинская помощь. Симптомы могут включать:
- Высокая температура.
- Быстрое сердцебиение.
- Тошнота.
- Рвота.
- Диарея.
- Обезвоживание.
- Спутанное сознание.
- Бред.
Гипертиреоз: Диагностика
Гипертиреоз диагностируется на основании сбора анамнеза, физического осмотра и анализов крови. В зависимости от результатов анализов крови вам могут потребоваться и другие анализы.
История болезни и физический осмотр. Во время обследования лечащий врач проверит:
- Легкий тремор пальцев и кистей.
- Гиперактивные рефлексы.
- Учащенный или нерегулярный пульс.
- Изменения глаз.
- Теплая, влажная кожа.
- Осмотр щитовидной железы при глотании, чтобы определить, не стала ли она больше, чем обычно, бугристой или болезненной.
Анализы крови
Анализы крови, определяющие уровень гормонов Т4, Т3 и тиреотропного гормона (ТТГ), могут подтвердить диагноз гипертиреоза.
Высокий уровень Т4 и низкий уровень ТТГ часто встречаются у людей с гипертиреозом. Анализы крови особенно важны для пожилых людей, поскольку у них могут отсутствовать классические симптомы гипертиреоза.
Анализы крови щитовидной железы могут дать ложные результаты, если вы принимаете биотин (Биотин — это добавка витамина B, которую также можно найти в поливитаминах. Сообщите своему врачу, если вы принимаете биотин или поливитамины с биотином). Чтобы убедиться в точности анализа крови, ваш лечащий врач может попросить вас прекратить прием биотина за 3–5 дней до анализа.
Если результаты анализа крови показывают гипертиреоз, ваш лечащий врач может предложить один из следующих тестов. Они могут помочь выяснить, почему ваша щитовидная железа гиперактивна.
- Сканирование с радиоактивным йодом (I131) и тест на поглощение.
Для этого теста вы принимаете небольшую дозу радиоактивного йода, чтобы увидеть, сколько его накапливается в щитовидной железе и где именно он собирается в железе.
Если щитовидная железа поглощает большое количество радиоактивного йода, это означает, что она вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы. Наиболее вероятной причиной является болезнь Грейвса или гиперактивные узлы щитовидной железы.
Если щитовидная железа поглощает небольшое количество радиоактивного йода, это означает, что гормоны щитовидной железы попадают в кровоток. В этом случае вполне вероятно, что у вас тиреоидит.
- УЗИ щитовидной железы.
В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны для получения изображений щитовидной железы. Ультразвук может быть более адекватным исследованием при обнаружении узлов щитовидной железы, чем другие тесты. Этот тест не использует радиацию, поэтому его можно использовать для беременных и кормящих грудью женщин, а также для тех, кто не может принимать радиоактивный йод.
Гипертиреоз: Лечение
Существует несколько методов лечения гипертиреоза в зависимости от возраста и состояния здоровья. Основная причина гипертиреоза и степень его тяжести также имеют значение. При принятии решения о плане лечения врачом учитываются также и ваши предпочтения. Лечение может включать:
- Антитиреоидное лекарство.
Эти лекарства медленно облегчают симптомы гипертиреоза, не позволяя щитовидной железе вырабатывать слишком много гормонов. Антитиреоидные препараты включают метимазол и пропилтиоурацил. Симптомы обычно начинают улучшаться в течение нескольких недель или месяцев.
Лечение антитиреоидными препаратами обычно длится от 12 до 18 месяцев. После этого дозу можно постепенно уменьшить или прекратить, если симптомы исчезнут и если результаты анализа крови покажут, что уровень гормонов щитовидной железы вернулся к стандартному диапазону.
У некоторых людей антитиреоидные препараты приводят к длительной ремиссии гипертиреоза. Но другие пациенты могут обнаружить, что гипертиреоз возвращается после этого лечения.
Хотя и редко, но возможно серьезное повреждение печени при приеме обоих антитиреоидных препаратов. Поскольку пропилтиоурацил вызывает гораздо больше случаев поражения печени, его обычно используют только тогда, когда люди не могут принимать метимазол.
У небольшого числа людей с аллергией на эти лекарства могут развиться кожная сыпь, крапивница, лихорадка или боли в суставах. Они также могут повысить риск заражения.
- Бета-блокаторы.
Эти лекарства не влияют на уровень гормонов щитовидной железы. Но они могут уменьшить симптомы гипертиреоза, такие как тремор, учащенное сердцебиение и учащенное сердцебиение. Иногда врачи прописывают их для облегчения симптомов до тех пор, пока гормоны щитовидной железы не приблизятся к стандартному уровню. Это обычно не рекомендуются пациентам, страдающим астмой.
Побочные эффекты могут включать усталость и сексуальные проблемы.
- Радиойодтерапия (I131).
Щитовидная железа поглощает радиоактивный йод. Такое лечение приводит к уменьшению размеров железы. Это лекарство принимают внутрь. При таком лечении симптомы обычно уменьшаются в течение нескольких месяцев.
Этот вид лечения обычно вызывает достаточное замедление активности щитовидной железы. Это состояние называется гипотиреоз. По этой причине со временем может потребоваться прием лекарств для замены гормонов щитовидной железы.
- Тиреоидэктомия.
Это операция по удалению части или всей щитовидной железы. Он не часто используется для лечения гипертиреоза. Но это может быть вариантом для беременных и для тех, кто не может принимать антитиреоидные препараты и не хочет или не может принимать радиойодтерапию.
Риски операции включают повреждение голосовых связок и паращитовидных желез (что при нынешнем уровне развития техники и способов проведения операции, в Израиле практически не встречается). Паращитовидные железы — это четыре крошечные железы позади щитовидной железы. Они помогают контролировать уровень кальция в крови.
Людям, перенесшим тиреоидэктомию или радиойодтерапию, необходимо пожизненное лечение препаратом левотироксин (Левоксил, Синтроид и др.). Он снабжает организм гормонами щитовидной железы.
Если паращитовидные железы удаляются во время операции, также необходимы лекарства, чтобы поддерживать уровень кальция в крови на здоровом уровне.
Гипертиреоз: Лечение при поражении глаз
При наличии заболевания глаз при гипертиреозе, с легкими симптомами можно легко справиться самостоятельно с помощью капель искусственной слезы и смазывающих гелей для глаз. Важно избегать ветра и яркого света.
Более серьезные симптомы могут потребовать лечения кортикостероидами (метилпреднизолон или преднизолон). Они могут уменьшить отек за глазными яблоками.
Лекарство тепротумумаб (Тепецца) также можно использовать для контроля симптомов средней и тяжелой степени. Если эти лекарства не облегчают симптомы, для лечения заболеваний глаз при гипертиреозе иногда используются другие лекарственные средства: тоцилизумаб (Актемра), ритуксимаб (Ритуксан) и микофенолата мофетил (Селлсепт).
В некоторых случаях для лечения заболеваний глаз, связанных с щитовидной железой, может потребоваться хирургическое вмешательство, в том числе:
- Орбитальная декомпрессионная хирургия.
В ходе этой операции удаляется кость между глазницей и пазухами. Эта операция может улучшить зрение. Это также дает глазам больше места, поэтому они могут вернуться в свое обычное положение. При этой операции существует риск осложнений. Если у вас было двоение в глазах до операции, оно может не исчезнуть и после операции. У некоторых людей после операции развивается двоение в глазах.
- Хирургия глазных мышц. Иногда рубцовая ткань вследствие заболевания щитовидной железы может привести к тому, что одна или несколько глазных мышц станут слишком короткими. Это смещает глаза, вызывая двоение в глазах. Хирургия глазных мышц может исправить двоение в глазах, отсекая мышцу от глазного яблока и снова прикрепляя ее дальше назад.
Болезнь Грейвса
Если у вас болезнь Грейвса, вызывающая проблемы с глазами или кожей, следующие шаги могут помочь облегчить симптомы:
- Не курите.
Курение связано с развитием заболеваний глаз при болезни щитовидной железы. Курение может привести к возвращению симптомов после лечения.
- Увлажняйте глаза.
Глазные капли могут помочь уменьшить сухость. Поможет и прохладный компресс. Если глаза не закрываются полностью, нанесите увлажняющий гель перед сном, чтобы предотвратить высыхание роговицы. Некоторые люди также заклеивают веки во время сна.
- Берегите свои глаза.
Носите солнцезащитные очки, чтобы защитить глаза от солнца и ветра.
- Держи голову выше.
Поднятие изголовья кровати может уменьшить отек и снизить давление на глаза.
- Используйте кремы для припухшей кожи. Кремы, содержащие гидрокортизон, которые можно купить без рецепта (Кортизон 10 и другие), могут помочь облегчить отек кожи на голенях и стопах. За помощью в поиске этих кремов обратитесь к фармацевту.
Гипертиреоз: Образ жизни
Если вам поставили диагноз гипертиреоз, важно:
- Обратиться к специалисту для получения подходящего вам лечения
- Регулярно занимайтесь спортом.
Упражнения могут помочь вам чувствовать себя лучше. Физические упражнения улучшат мышечный тонус и помогут сохранить здоровье сердца и легких. Упражнения также помогут вам почувствовать себя более энергичным.
- Изучите техники релаксации. Многие методы релаксации могут помочь вам сохранить позитивный настрой.
- Избегайте стресс, который является фактором риска, в частности, для болезни Грейвса. Научившись расслабляться и обретать чувство спокойствия, вы сможете поддерживать свое физическое и психическое благополучие.
