Лечение рака щитовидной железы в Израиле, стоимость

Разновидности рака щитовидной железы: что важно знать пациентам о диагностике, лечении и прогнозе

Рак щитовидной железы — заболевание, которое может иметь разные формы, требующие индивидуального подхода к диагностике и лечению. Как специалист в области онкологии, эндокринологии, хирургии и радиотерапии, я считаю, что понимание особенностей каждого типа опухоли, а также современных методов диагностики и терапии, играет решающую роль в улучшении исходов лечения.

 

Основные виды рака щитовидной железы

1. Папиллярный рак

Наиболее распространенная форма, составляет около 80% всех случаев.

• Особенности: Медленно прогрессирует, часто обнаруживается на ранних стадиях.
• Прогноз: Благоприятный. 10-летняя выживаемость превышает 90%.
• Метастазы: Это наиболее распространённый и относительно «мягкий» вид рака ЩЖ. Он медленно растёт и часто поражает молодые и средние возрастные группы.Основной путь метастазирования: лимфогенный. Метастазы обычно обнаруживаются в шейных лимфатических узлах.Особенности: несмотря на высокую частоту регионарного лимфогенного метастазирования, прогноз благоприятный, так как отдалённые метастазы встречаются редко.Отдалённые метастазы: лёгкие (реже – кости).
• Диагностика: УЗИ, тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), тесты на мутацию BRAF.

2. Фолликулярный рак

Составляет около 10–15% случаев, чаще встречается в регионах с дефицитом йода.

• Особенности: Может метастазировать через кровоток в легкие и кости.
• Прогноз: Хороший при отсутствии отдаленных метастазов.
• Метастазы:Основной путь метастазирования: гематогенный. Это объясняет его склонность к поражению отдалённых органов.Часто поражаемые органы: лёгкие, кости, печень.Особенности: регионарное лимфогенное метастазирование встречается реже, чем при папиллярном раке. Однако, несмотря на высокую вероятность отдалённых метастазов, при раннем выявлении прогноз остаётся благоприятным.
• Диагностика: Гистология, иногда дополнительно используются радиоизотопные методы.

3. Медуллярный рак

Редкий, около 3–5% случаев. Развивается из клеток С, продуцирующих кальцитонин.

• Связь с генетикой: Может быть наследственным (синдром MEN2).
• Прогноз: Менее благоприятный, особенно при наличии метастазов.
• Метастазы:Этот вид опухоли развивается из парафолликулярных (С-клеток), которые продуцируют кальцитонин. Медуллярный рак связан с генетическими мутациями (например, синдром MEN 2).Основной путь метастазирования: лимфогенный и гематогенный.Часто поражаемые органы: шейные и средостенные лимфоузлы, лёгкие, печень и кости.Особенности: раннее метастазирование часто сопровождается повышенным уровнем кальцитонина в крови, что используется как маркёр для диагностики и мониторинга.
• Диагностика: Тестирование кальцитонина, CEA и мутаций гена RET.

4. Анапластический рак

Самый агрессивный и редкий тип (менее 2%).

• Особенности: Быстро растет, вызывает компрессию дыхательных путей.
• Прогноз: Очень плохой, средняя выживаемость — несколько месяцев при использовании устаревших методов лечения.
• Метастазы:Это редкая, но крайне агрессивная форма рака, встречающаяся преимущественно у пожилых людей.Основной путь метастазирования: смешанный (лимфогенный и гематогенный).Часто поражаемые органы: лёгкие, кости, печень, головной мозг.Особенности: анапластический рак быстро растёт и метастазирует уже на ранних стадиях. Прогноз крайне неблагоприятный, так как большинство пациентов умирают в течение года после постановки диагноза.
• Диагностика: КТ, МРТ, биопсия.

 

Диагностика рака щитовидной железы

Визуализационные методы

• УЗИ: Основной метод скрининга и оценки узлов.
• КТ/МРТ: Применяется при подозрении на инвазию в окружающие ткани или метастазы.
• ПЭТ-КТ: используется при более агрессивных формах рака или при рецидивах.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

Золотой стандарт диагностики для папиллярного и фолликулярного рака. Позволяет определить клеточный состав узлов.

Диагностика с радиоактивным йодом (радиойодный скан)

• Принцип: Используется изотоп йода-123 или йода-131 для оценки накопления радиоактивного йода клетками щитовидной железы.
• Преимущества: Помогает выявить остаточную ткань после операции и метастазы при папиллярном и фолликулярном раке.
• Ограничения: Не подходит для анапластического и медуллярного рака, так как они не накапливают йод.

Роль молекулярной диагностики

Современные тесты на мутации в генах BRAF, RAS и RET помогают не только определить тип рака, но и выбрать наиболее подходящую терапию. Например, при наличии мутации BRAF V600E можно использовать таргетные препараты, повышающие эффективность лечения анапластического рака.

 

Современные методы лечения рака щитовидной железы

Хирургическое лечение

На любой стадии лечение рака щитовидной железы в Израиле начинается с хирургического удаления опухоли. Врачи проводят операции различного объема, в зависимости от распространения новообразования.

Гемитиреоидэктомия

Удаление одной доли щитовидки. Врач иссекает одну из двух долей. Это органосохраняющая операция, которая повышает качество жизни пациентов после лечения рака. Так как часть щитовидной железы функционирует и продолжает выделять гормоны, пациенты не нуждаются в пожизненной заместительной терапии тироксином. Но операция может проводиться не у всех пациентов. Показаниями для неё являются папиллярный и фолликулярный рак – самые распространенные типы, которые менее агрессивные по сравнению с медуллярным и анапластическим раком. Гемитиреоидэктомию проводят при размере опухоли до 4 см, при отсутствии регионарных метастазов.

Тиреоидэктомия

Полное удаление щитовидной железы. Это основная операция, которая выполняется у большинства пациентов.

Лимфодиссекция

Дополнительный этап операции. Он требуется только при выявлении признаков метастазирования в лимфатические узлы. Обычно проводится центральная лимфодиссекция, некоторым пациентам также требуется боковая лимфодиссекция или удаление других групп лимфоузлов.

После операции врачи направляют удаленные ткани на гистологическое исследование в лаборатории. Врачи определяют гистологический тип опухоли, состояние края резекции, наличие метастазов в лимфоузлах, оценивают точный размер опухоли и степень вовлечения в онкологический процесс разных долей щитовидной железы. В итоге некоторым пациентам потребуется повторная операция в большем объеме, чтобы избежать рецидива рака.

Повторное вмешательство проводят по таким показаниям:

• несколько очагов опухолевого процесса в щитовидной железе;
• неполное удаление опухоли;
• агрессивный гистологический тип;
• метастазы в лимфоузлах;
• после гемитиреоидэктомии, если удаленная опухоль оказалась более 4 см.

Послеоперационное ведение пациентов

Дальнейшее ведение пациентов зависит от группы риска. В Израиле её рассчитывают по рекомендациям American Thyroid Association 2015 года. Всех пациентов делят на три группы риска: низкий, промежуточный и высокий. Учитывается ряд параметров, включая распространение опухоли за пределы щитовидной железы, наличие метастазов, прорастание в сосуды, результаты операции (полностью ли удалена опухолевая ткань), гистологический тип.

Обычно пациентам промежуточного и высокого риска требуется дополнительное лечение. При фолликулярном и папиллярном раке это радиойодтерапия. При некоторых новообразованиях также используют химиотерапию, дистанционное облучение и гормональную супрессивную терапию.

Радиойодтерапия при раке щитовидной железы

• Показания: Применяется после хирургии для уничтожения остаточной ткани или метастазов при папиллярном и фолликулярном раке.
• Ограничения: Неэффективна для медуллярного и анапластического рака.

Йод накапливается только в тканях щитовидной железы, и практически не попадает в другие ткани. Поэтому для лечения дифференцированных типов рака, на которые приходится большая часть случаев, используют радионуклидную терапию радиоактивным йодом. Радиофармпрепарат вводят в организм, он накапливается в раковых и здоровых клетках щитовидной железы и разрушает их радиацией.

Преимущества метода:

• действует избирательно на клетки щитовидной железы, не повреждая другие органы;
• системный метод лечения, который уничтожает не только остатки первичной опухоли, но и метастазы в любых частях тела;
• снижает риск прогрессирования болезни и повышает выживаемость пациентов.

В Израиле даже агрессивные опухоли поздних стадий успешно лечат радиоактивным йодом. При необходимости врачи проводят облучение высокими дозами – до 300 МБк. В процессе лечения проводится биодозиметрия крови для контроля лучевой нагрузки на костный мозг и предотвращения выраженной миелотоксичности.

Дистанционная лучевая терапия

Метод применяется нечасто, это связано с тем, что радиойодтерапия обычно более эффективна. Но  она используется только при дифференцированных типах рака. Медуллярный и анапластический рак обычно не накапливают йод, поэтому их облучают дистанционным методом. Кроме локального контроля первичной опухоли, облучение также помогает разрушить отдаленные метастазы, которые нельзя удалить хирургическим методом.

На поздних стадиях рака лучевая терапия применяется как паллиативный метод, для устранения сдавления трахеи или спинного мозга. При дифференцированных (менее агрессивных) типах рака облучение применяют крайне редко из-за низкой чувствительности этой группы опухолей к радиации. Медуллярный рак чувствителен к облучению и часто метастазирует в кости. Опухолевые очаги успешно подавляют с помощью радиации, предотвращая переломы костей.

 

Таргетное лечение рака щитовидной железы в Израиле

• Медуллярный рак: Ингибиторы тирозинкиназы (вандетаниб, кабозантиниб).
• Анапластический рак:
• BRAF/MEK-ингибиторы при соответствующих мутациях.

Врачи назначают эту процедуру при прогрессировании опухоли и неэффективности радиойодтерапии. Используются лекарства таких фармакологических групп:

• ингибиторы мультикиназы – могут блокировать сразу несколько типов киназы, замедляя рост раковых клеток и предотвращая формирование новых сосудов в опухоли (сорафениб, ленванитиб, кабозантиниб);
• ингибиторы RET – при фолликулярном и папиллярном раке с наличием мутаций в соответствующих генах (сельперкатиниб);
• ингибиторы NTRK – применяются у небольшого числа пациентов с изменением в соответствующих генах (ларотректиниб, энтректиниб);
• ингибиторы BRAF и MEK – используются при анапластическом раке с мутациями BRAF (дабрафениб и траметиниб).

Химиотерапия

Редко применяется, в основном для анапластического рака.

Иммунотерапия

Научные исследования показывают, что иммунотерапевтические подходы, такие как ингибиторы контрольных точек (PD-1/PD-L1), могут быть перспективны для пациентов с анапластическим раком.

 

Эмболизация и химиоэмболизация

Эмболизация и химиоэмболизация – закрытие просвета питающих опухоль сосудов. Это эндоваскулярное вмешательство, которое делают через разрез на ноге или руке. Проводится оно в специализированных клиниках по лечению рака поджелудочной железы в Израиле. Метод показан в таких ситуациях:

• Загрудинное расположение опухолиВ этом случае требуется травматичная операция по её удалению с рассечением грудины. Ослабленные пациенты могут иметь противопоказания к этому хирургическому вмешательству. В такой ситуации химиоэмболизация щитовидных артерий используется как альтернатива операции, для локального контроля опухоли. Врачи вводят эмболы с химиопрепаратами в сосуды. Опухоль отмирает за счет нарушения кровоснабжения и воздействия высоких доз химиопрепаратов, которые высвобождаются из микросфер.
• Подготовка к радикальной операцииЭмболизация сосудов проводится для уменьшения кровопотери и предотвращения тиреотоксического криза, который может наступить в результате выброса гормонов в кровь. Кровоток сосудов опухоли закрывают за 1-2 дня до операции.
• Лечение метастазов в печениХимиоэмболизация печеночной артерии применяется как вариант метастаз-направленной терапии на последней стадии рака щитовидной железы. Она позволяет уменьшить опухоль в размерах в несколько раз, а иногда приводит к полному исчезновению метастатического очага.

 

Гормональная терапия при опухоли щитовидки

Гормонотерапия проводится левотироксином натрия. Она преследует две цели:

• замещение дефицита гормонов, который неизбежно возникает после полного удаления щитовидной железы;
• подавления выработки тиреотропного гормона гипофиза, который стимулирует развитие остаточных опухолевых клеток.

Супрессивная терапия проводится более высокими дозами, чем заместительная. Она приводит к побочным эффектам, и не у всех пациентов повышает выживаемость. Поэтому её используют только у больных промежуточного риска и при биохимическом рецидиве опухоли. Наличие остеопороза, фибрилляции предсердий и возраст старше 60 лет – показание для мягкой супрессивной терапии меньшими дозами левотироксина натрия.

Что важно знать пациентам?

1. Раннее выявление: При появлении узлов на шее, осиплости голоса или затруднении глотания срочно обратитесь к врачу.
2. Семейный анамнез: При наличии медуллярного рака у родственников требуется генетическое тестирование.
3. Контроль после лечения: Регулярные обследования и анализы уровня тиреоглобулина или кальцитонина помогают своевременно выявить рецидивы.
4. Профилактика: Соблюдение диеты с оптимальным уровнем йода и избегание радиационного облучения снижают риск развития заболевания.

 

Психологическая поддержка

Рак щитовидной железы, особенно его агрессивные формы, оказывает сильное влияние на качество жизни. Пациентам важно предоставлять доступ к услугам психологов и групп поддержки, чтобы справляться с эмоциональной нагрузкой.

Объединение современных методов диагностики, инновационных подходов в лечении и персонализированной медицины позволяет значительно улучшить результаты терапии даже при сложных формах заболевания.